内镜医师学病理知识（三）增生性息肉病理图谱

增生性息肉有三种组织亚型（杯状细胞丰富型、微泡型和祛粘蛋白型），但在病理学报告中没有必要区分它们。杯状细胞增生性息肉（图1）通常容易从表面的锯齿状/星状外观和右侧的隐窝上皮识别，与左边比较平坦和规则的正常上皮形成对比，有时这种差别很小。然而，增生性息肉往往在内镜下表现为息肉，而不是组织学上的明显息肉。

图1 杯状细胞丰富的增生性息肉

图2是另一个富含杯状细胞增生性息肉的例子。对锯齿状结构和核分布识别通常足以容易地诊断增生性息肉。与无柄锯齿状腺瘤相比（见下图），隐窝在增生性息肉底部最狭窄，表面开放。最暗的细胞核位于腺窝底部，与管状腺瘤相反，增生发生在此处（由下往上生长）

图2  杯状细胞丰富的增生性息肉

微泡型（图3）是最常见的增生性息肉。微泡型常见于SSAs，有时很难区分这两种病变。增生性息肉缺少基底锯齿和基底分化细胞的SSAs（见下文）。虽然大多数增生性息肉应该有狭窄的隐窝基底，但是在伴有黏膜脱垂改变的增生性息肉的病例中可能看不到，在这种情况下，平滑肌增生和腺结构扭曲，包括一定程度的扩张，可能会让人想到SSA/Ps.

图3 微泡型增生性息肉

微泡型增生性息肉和SSA/Ps的表面含有泡沫状、苍白的细胞质和许多小泡，使人想到子宫内膜的分泌变化（图4）。微泡型增生性息肉和SSA/Ps表面均无核分裂象和核异型性。微泡型增生性息肉和SSA/Ps的形态学相似性。另外，越来越多的人认识到这两种息肉是锯齿状息肉的组成部分，随着息肉大小、数目的增加以及结构异常，发生恶性肿瘤的风险就会增加。

图4 微泡型增生性息肉

增生性息肉伴脱垂改变时可见扩张的隐窝，通常伴有粘膜肌纤维向固有层的异常移行（图5）.其他SSAs的特征，如基底位置的锯齿状和基部的分化细胞是缺乏的。

图5 微泡型增生性息肉

下期预告  无蒂锯齿状腺瘤病理诊断

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