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附子养荣汤，如何治腹胀 张存悌，卓同年 中医出版 导语：来看一则短小精悍的名医医案，关于用附子养荣汤治疗腹胀。 汪某，年近六旬。仲春病腹胀兼作痛，饮食不能进。服群医药十余剂不一应，且增甚。遣人召予，诊之六脉洪大滑盛，重按益加有力，如年壮气实人。面色则白而带萎黄，舌色则青黄而兼胖滑。诊毕，予索前医拟方遍阅之，则皆香附、厚朴、乌药、木香、山楂、神曲、陈皮、半夏、藿香、延胡、枳壳、桔梗、莱菔子、大腹皮等一派消导宽快之属。因谓曰：“若但据脉症则诸方殊得当也。第面色白上加黄，且而萎，舌色黄里见青且胖而滑，则症之胀痛与脉之洪盛可知皆非实候，所以陈皮、枳壳、木香、乌药等剂，日夜吞咽而腹痛依然，腹胀如故也。不知此由心机太重，心境不舒，思虑郁怒，亏损肝脾，以致肝脾两经气血两虚而脏寒生满且作痛耳。”乃拟养荣汤倍人参加附子一方与之，一剂而痛胀随灭，再剂而痛胀全除。继用补中益气加白芍调理而饮食如旧。 有人问：“形盛脉大，焉知其症属虚寒乎？”予曰：“凡物之理，实则坚，虚则浮，热则燥，寒则湿。今舌色青上加黄而胖，则为肝脾之虚无疑，而胀非实胀，痛非实痛可知矣；胖而兼嫩且滑，则为肝脾之寒无疑，而胀为寒胀，痛为寒痛可知矣。引而伸之，诸脏皆可类推。予兹三十年来，所挟以破群医莫解之疑，治各种难活之候而幸无或误者，所恃有此法也。使不有此法，则何以阴阳虚实见之悉得其真，补泻寒温投之则神其应哉？”（《潜邨医案》） 按：此案腹胀，形盛脉大，似乎气滞实证，然服用“一派消导宽快之属”“十余剂不一应”，应非实证。杨氏据舌色青上加黄而胖兼嫩且滑，判为虚寒之证，用养荣汤加附子，获效迅捷。所论“凡物之理，实则坚，虚则浮，热则燥，寒则湿”之义，亦颇有启迪。 |
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