1 肌肉注射 黄体酮注射液 用量:黄体酮是油溶液型注射液,要求注射到肌肉层,而且每次用量也要求在 20 mg 以内,用药不得超过 10 天。 临床实际用量及疗程:用于黄体支持通常剂量为 20-100 mg/d,绝大多数用量为 40 mg/d,用药周期长达 6~8 周。 不良反应:主要是注射部位疼痛和刺激,易形成局部硬结,偶有发生局部无菌脓肿和坐骨神经损伤。 黄体酮肌内注射不良反应的发生率与患者用药的剂量有直接关系:每次注射 20 mg,不良反应发生率 34.7%;每次注射 10 mg,不良反应发生率为 3.8%。 缓解措施 ❶ :涂抹多黄酸粘多糖软膏。其具有很强的抗渗出、促进伤口愈合及缓解疼痛的功效;还具有刺激结缔组织的再生的作用。 ❷ :50% 硫酸镁湿敷。它具有消除水肿、控制炎症扩散、减轻组织肿胀、改善血管内皮细胞功能等作用。 ❸ :马铃薯外敷。马铃薯含高达 20% 的淀粉,具有高渗作用,外敷可加快和促进外渗局部药液的吸收,促进硬结的软化,消除了注射引起的皮下硬结 。 2 口服 黄体酮胶囊/黄体酮软胶囊 用量:常用剂量为 200~300 mg/日,可分两次服用,每次剂量不能超过 200 mg。 吸收:消化道吸收,最好远离进餐时间,食物会影响口服黄体酮的吸收。 随着孕激素制药工艺的改进,目前应用较为广泛的微粒化黄体酮,微粒化黄体酮可口服,但生物利用度很低。 肝脏清除 90% 以上孕酮,血药浓度低下。因此口服黄体酮主要适用于黄体功能不足或症状较轻患者。 不良反应:涉及全身多个系统,常报道的不良反应为头晕或嗜睡,可能与黄体酮代谢产物孕烯醇酮的轻度镇静作用有关 。 缓解措施: 降低每次服药剂量;改变服药频率;进口黄体酮软胶囊可采用阴道给药。 特别提示:患者用药后,可能出现上述头晕、眩晕甚至晕厥等不良反应,可能引发安全问题。建议服药期间注意休息和避免驾驶、高空作业等高危操作。 长期使用黄体酮口服制剂及原有肝病的患者,应注意肝功能指标,避免严重肝功能损害的发生。 3 阴道给药 黄体酮软胶囊(进口)及黄体酮阴道缓释凝胶 用量:黄体酮软胶囊剂量早晨 100 mg,晚上睡前 100 或 200 mg。阴道凝胶是每日一次,一次 90 mg,阴道凝胶比胶囊用量更少更简单。此外,凝胶比胶囊更容易黏附于阴道黏膜上皮,阴道分泌物也更少。 提醒:如果同时使用其他局部阴道制剂,需间隔 6 小时以上。 不良反应:容易引起阴道局部刺激和阴道分泌物增多,性欲降低,性交疼痛,阴道出血或乳房触痛,疲劳,瘙痒,易怒和局部发热等。 缓解措施:需要定期清理阴道。 4 小结 参考文献: [1] 孙赟, 刘平, 叶虹, 等. 黄体支持与孕激素补充共识 [J]. 生殖与避孕, 2015, 35(1):1-8. [2] 张红英. 黄体酮肌内注射的局部不良反应与护理措施 [J]. 中国医药指南,2012,10(21):672. [3] 高红娟,张建红.品管圈活动降低肌注黄体酮致臀部硬结发生率的观察效果 [J].中华现代护理杂志,2016. [4] 王安素, 曾莉, 张莉, et al. 喜疗妥治疗静脉炎疗效的 Meta 分析 [J]. 遵 义医学院学报, 2016(1):54-61. [5] 胡亚静. 硫酸镁湿敷治疗静脉留置针所致静脉炎疗效观察 [J]. 白求恩军医学院学报,2009,7(2):91. [6] 董淑华, 刘桂香, 张明溪, et al. 土豆片和硫酸镁贴敷预防肌内注射硬结形成的效果比较 [J]. 护理管理杂志, 2013, 13(4):273-274. [7] 柴姝伊,范琳琳 生马铃薯片外敷对比传统方法治疗针刺部位常见并发症的研究进展 [J]. 中国实用护理杂志,2017,33(32):2549-2552. [8] 胡婷霞, 吕小琴, 李岚, et al. 4217 例黄体酮口服制剂不良反应报告分析 [J]. 中国药物警戒, 2018, 15(12):30-34. [9] Howard L, Watson N. Comparison of the pharmacokinetics ofcrinone 8% administered vaginally versus Prometrium administeredorally in postmenopausal women [J]. FERTIL STERIL, 2000, 73:516-21. [10] 杨柳, 李丽斐, 张晓梅, et al. 黄体酮阴道缓释凝胶对比安琪坦胶囊作为 IVF/ICSI-ET 黄体支持疗效的 Meta 分析 [J]. 现代妇产科进展, 2017(6). [11] 陈子江,林其德,王谢桐,等. 孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志,2016,51(7):481-483. |
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