薏苡附子败酱散方证

薏苡附子败酱散方：薏苡仁十分，附子二分，败酱五分。上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升煎之减半，顿服。

〖方解〗薏苡、败酱草清热、排脓、消肿，稍加附子以振瘀滞之气，而利痈脓之排出，因治瘀血痈脓之变。

【解读仲景原文】《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

〖解读〗其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，为无表热，当为里热甚明，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。

【讨论归经】条文所述之证为里热无疑，附子用量小，故本方证为阳明里热为主，适应薏苡仁、败酱草清热排脓，附子主起振瘀滞之气作用，此是胡希恕先生的解读。我们分析条文，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，实际是对照大黄牡丹皮汤说的，此有里虚寒之证，从临床看，薏苡附子败酱散多用于慢性盲肠炎或长久的皮肤化脓等证，与大黄牡丹皮汤证纯属阳明里热明显不同，故本方证当属太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：肠痈腹痛，皮肤甲错，或皮肤肿痒流黄水者。本方常用于慢性阑尾炎、急性阑尾炎。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎、痂癞等亦验。

1972年胡老随教学连队在河南商丘曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱草，即以生薏苡仁30克，附子6克为方与之，1剂知，连服6剂即复常，为效之速实出意料。在京也治疗多例，如治验：董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已2个月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，予以薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀子10克，连翘18克，金银花18克，甘草6克。结果：上药服2剂，流黄水减，服6剂，黄水疮消失。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩