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胃腺癌是世界上最常见的疾病死亡原因之一，其最常见的癌前病变是胃萎缩（GA）和胃肠上皮化生（GIM），也就是我们所熟知的慢性萎缩性胃炎（CAG），主要由幽门螺杆菌（Hp）感染导致。准确识别高危个体，在癌变前尽早采取有效的干预措施，包括内镜下切除，对于胃腺癌的预后和减轻疾病负担非常关键。 英国胃肠病学会（BSG）内镜委员会基于最新循证医学证据牵头制订了最新指南，针对 GA、GIM、胃上皮异型增生和局限于黏膜层或黏膜下浅层的早期胃腺癌患者，就胃癌前病变和早期胃癌的流行病学、风险、诊断、治疗、监测和筛查等内容提供了推荐建议。 下面，就让小编带大家来快速浏览下该指南的推荐要点。 Hp 和胃癌 1、不推荐通过检测和治疗 Hp 以降低低发病率地区（如英国）的胃癌发病率（证据水平：高质量；推荐等级：高）。 2、推荐根除 Hp 以降低 Hp 相关 GA 患者发展为胃腺癌的风险（证据水平：高质量；推荐等级：高）。 3、建议对已患有 Hp 相关的 GIM、异型增生或恶性肿瘤的人群 Hp 根除治疗，或对降低其发展为胃腺癌的风险有一定好处（证据水平：高质量；推荐等级：弱）。 生物标记物和胃癌 1、单独检测血清胃蛋白酶原 I 和胃蛋白酶原 I/II 比值，或与 Hp 血清学、和/或胃泌素 -17 联合，可识别出大范围萎缩性胃炎的个体（证据水平：低质量；推荐等级：弱）。 2、不推荐在胃腺癌低发病率地区（如英国）使用生物标记物作为筛查工具（证据水平：低质量；推荐等级：弱）。 胃癌前病变或早期恶性病变的内镜诊断 1、推荐胃腺癌高风险患者，包括 GA 和 GIM，应该接受完整的系统性胃镜检查，并清晰的摄片记录胃部区域和病变。建议最短检查时间为 7 分钟（证据水平：中等质量；推荐等级：强）。 2、GA 和 GIM 可经白光内镜（WLE）检出，但准确度差。因此，不推荐仅使用 WLE 来建立诊断或风险分层（证据水平：中等质量；推荐等级：强）。 3、推荐图像增强内镜（IEE）作为准确检出和风险分层 GA 和 GIM 的最佳成像方法（证据水平：中等质量；推荐等级：强）。 4、WLE 内镜下表现提示 GA 或 GIM 时，推荐升阶到高分辨率 IEE ，如果有的话，还需要放大内镜（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 5、推荐用摄片证据清晰记录 GA 和 GIM 的位置和范围。内镜下分级应该被记录为远端胃（影响胃窦和切迹：低危）或近端胃（影响胃体，伴或不伴胃窦和切迹：高危）（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 6、WLE 内镜下表现为胃异型增生和早期胃癌（颜色不同、血管纹理丧失、轻微隆起或凹陷、结节状、增厚、皱褶的异常会聚或变平）时，推荐升阶到 IEE，如果有的话，还需要放大内镜（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 7、推荐 IEE 作为对胃异型增生和早期胃癌进行准确诊断和分期的最佳成像方法（证据水平：中等质量；推荐等级：强）。 胃癌变前诊断和风险分层的活检策略 1、推荐具有 CAG 图像增强特征的患者进行活检以明确内镜下诊断。活检应在「 悉尼协议 」指导的增强成像提示 GIM 的黏膜位置进行。活检标本应收集在单独的容器中，并标记为「 定向 」或「 随机 」，以验证内镜分期评估（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 2、建议年龄 ≥ 50 岁，伴有恶性贫血（定义为维生素 B12 缺乏和胃壁细胞或内因子抗体阳性）实验室证据的个体，应考虑基线内镜检查加活检。由于 GA 影响胃体导致恶性贫血，活检应取自大弯和小弯侧（证据水平：低质量；推荐等级：弱）。 胃癌前病变监测 1、推荐诊断为大范围 GA 或 GIM （定义为影响胃窦和胃体）的患者每 3 年进行一次内镜下监测（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 2、不推荐监测 GA 或 GIM 仅局限于胃窦的患者。除非有其他危险因素，如胃癌家族史或持续的 Hp 感染，则建议每 3 年监测一次（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 3、推荐内镜下不可见的低级别异型增生（LGD）患者应再次进行伴有增强成像和大范围活检取样的内镜检查，如果检出内镜下不可见的肿瘤， 1 年后需要重复内镜检查。如果仍检出内镜下不可见的 LGD，以后应每年进行内镜检查（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 4、推荐内镜下不可见的高级别异型增生（HGD）患者应立即进行伴有增强成像和大范围活检取样的第二次内镜检查。内镜下持续不可见的 HGD 患者监测间隔应为每 6 个月。HGD 应交由地区性上消化道肿瘤多学科团队讨论和转诊给具有相关专长的临床医生（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 内镜治疗 1、推荐所有胃异型增生和早期胃腺癌都应被整块切除（内镜下黏膜切除术EMR 可整块切除直径 ≤10 mm 的病变，但只有内镜黏膜下剥离术 ESD 能确保整块切除直径＞10mm 的病变）（证据水平：高质量；推荐等级：强）。 2、推荐内镜下完整（R0）切除胃异型增生和早期胃腺癌，有以下特征可认为治愈（证据水平：中等质量；推荐等级：强）： （1）LGD （2）HGD （3）分化良好或中等程度的黏膜内腺癌，不论大小，无溃疡 （4）分化良好或中等程度的黏膜内腺癌，如有溃疡，直径＜3.0cm （5）分化良好或中等程度的黏膜下腺癌，直径 ＜3.0 cm，伴黏膜下浅层浸润（Sm1，从黏膜肌层最深层纤维测量至黏膜下浸润的直线距离＜500 μm） （6）低分化黏膜内腺癌，直径 ≤2.0 cm 3、早期胃腺癌内镜下切除术后淋巴结转移（LNM）风险高的组织病理学特征有（证据水平：中等质量；推荐等级：强）： （1）低分化黏膜下癌，不论黏膜肌层下浸润深度 （2）印戒细胞癌 （3）脉管浸润 （4）黏膜下浸润深度 ≥500 μm 药物治疗 1、不推荐使用非甾体类抗炎药（NSAIDs，包括阿司匹林）或环氧化酶 2（COX-2）抑制剂以降低胃癌前病变进展风险（证据水平：中等质量；推荐等级：强）。 2、不推荐使用抗氧化剂以降低胃癌前病变的发病率（证据水平：中等质量；推荐等级：强）。 胃腺癌内镜筛查 1、建议年龄 ≥50 岁，伴多个胃腺癌危险因素（男性、吸烟、恶性贫血等）的个体，尤其是胃癌的一级亲属，应考虑进行内镜筛查（证据水平：低质量；推荐等级：弱）。 2、不推荐英国人群进行内镜筛查胃腺癌（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 胃上皮息肉的诊断和管理 1、推荐清晰记录胃息肉的数目（或估计的数目）、息肉位置和最大息肉的大小（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 2、推荐对胃息肉（除胃底腺息肉外）进行活检以获得组织病理学评估（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 3、推荐应对所有息肉或有代表性的息肉（如果数目众多的话）进行摄片记录（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 4、推荐如果有腺瘤或增生性息肉，应内镜检查背景黏膜以评估是否有 GA、GIM、Hp 和同时性肿瘤（证据水平：中等质量；推荐等级：强）。 5、推荐对于所有腺瘤都应在临床时机合适和安全时进行切除（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 6、推荐腺瘤内镜完整切除后 12 个月进行随访胃镜检查，之后如果有条件的话每年进行一次胃镜检查（证据水平：低质量；推荐等级：强）。 7、建议＞1cm 的、有蒂的和引起症状的（梗阻、出血）增生性息肉都应被切除。如果存在 Hp，应在重新评估内镜治疗前予以根除（证据水平：低质量；推荐等级：弱）。 8、建议当白光内镜检查诊断不确定时，采用增强内镜成像技术可帮助描述胃息肉特征（证据水平：低质量；推荐等级：弱）。 |
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