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2020年9月，由国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）牵头，消化病、病理学、消化内镜、健康管理等领域专家共同讨论，在前期共识基础上，结合我国胃黏膜癌前状态（萎缩和肠化生）和癌前病变（IN）的发病现状，提出针对胃黏膜癌前状态和癌前病变的诊治要点和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，从而实现早期阻断和干预胃癌发生。 本共识内容分为胃黏膜癌前状态和癌前病变的定义、诊断和分期、治疗、监测和随访4个部分。小编摘选24条陈述建议，希望对消化科医生的临床诊疗有所帮助。 一、胃黏膜癌前状态和癌前病变的定义 【陈述1】胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态，胃上皮内瘤变（gastric intraepithelial neoplasia，GIN）属于癌前病变，二者均有胃癌发生风险。 证据质量：高 推荐等级：高 【陈述2】病理学证实的化生性萎缩是判断胃黏膜萎缩的可靠指标。 证据质量：中 推荐等级：中 【陈述3】累及全胃的重度CAG（伴或不伴肠化生）具有较高的胃癌发生风险，胃镜检查时需重视胃体黏膜的活检。 证据质量：中 推荐等级：高 【陈述4】CAG和肠化生的防控目标是避免其进展为HGIN和早期胃癌。 证据质量：高 推荐等级：高 二、胃黏膜癌前状态和癌前病变的诊断和分期 【陈述5】高清染色内镜在诊断胃黏膜癌前病变和早期胃癌方面均优于普通白光内镜。 证据质量：高 推荐等级：高 【陈述6】高清染色内镜（无论有无放大功能）可用来诊断胃黏膜癌前状态，指导精确活检并进行临床分期。 证据质量：中 推荐等级：中 【陈述7】高清染色放大内镜下的“亮蓝嵴”有助于判断肠化生的存在和范围。 证据质量：低 推荐等级：中 【陈述8】高清染色放大内镜检查若可见LGIN 病变具有明确的边界，且表面腺管开口形态和（或）微血管形态存在异常，即提示存在进展为HGIN的可能。 证据质量：中 推荐等级：中 【陈述9】为能精准判断萎缩性胃炎的范围和程度，建议内镜检查时至少于胃窦、胃体和胃角各取1块胃黏膜组织，并分瓶标注，有其他可疑病变时单独活检。 证据质量：中 推荐等级：高 【陈述10】判断CAG的严重程度建议采用胃炎评价（operative link on gastris assessment, OLGA）系统或基于肠化生的胃炎评价(operative link on gastritis assessment based on intestinal metaplasia,OLGIM)系统。 证据质量：中 推荐等级：高 【陈述11】血清胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值（pepsinogen Ⅰ to pepsinogen Ⅱ ratio, PGR）和胃泌素17有助于判断胃黏膜萎缩的范围和程度。 证据质量：高 推荐等级：高 【陈述12】对于CAG、肠化生和IN，建议常规检测H.pylori 感染，可采用尿素呼气试验、组织学或血清学检测方法。 证据质量：高 推荐等级：高 三、胃黏膜癌前状态和癌前病变的治疗 【陈述13】根除H.pylori 是治疗CAG的首要措施，可部分逆转胃黏膜萎缩，从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。 证据质量：高 推荐等级：高 【陈述14】根除H.pylori 尽管很难短期逆转肠化生，但是对于并存肠化生的萎缩有干预作用。 证据质量：中 推荐等级：中 【陈述15】根除 H.pylori 有助于阻断LGIN进展为HGIN或胃癌。 证据质量：低 推荐等级：中 【陈述16】胃黏膜HGIN和早期胃癌建议首选ESD治疗。 证据质量：高 推荐等级：高 【陈述17】对于内镜下有清晰边界的胃黏膜LGIN，可考虑内镜微创治疗。 证据质量：中 推荐等级：中 【陈述18】癌前病变和早期胃癌行内镜治疗后，根除H.pylori 有助于防止胃癌复发和异时性胃癌的发生。 证据质量：高 推荐等级：高 【陈述19】胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂对包括CAG在内的胃癌前状态有一定治疗作用。 证据质量：低 推荐等级：中 四、胃黏膜癌前状态和癌前病变的监测和随访 【陈述20】累及全胃的重度CAG（OLGA系统和OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期）建议每1~2年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查胃镜。 证据质量：中 推荐等级：高 【陈述21】肠化生的随访策略取决于胃黏膜萎缩的严重程度，伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜。 证据质量：中 推荐等级：中 【陈述22】高清染色内镜显示边界不清的LGIN建议每年复查高清染色内镜，边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查高清染色内镜。 证据质量：低 推荐等级：中 【陈述23】行内镜下治疗的IN或早期胃癌，建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔。 证据质量：中 推荐等级：中 【陈述24】合理的胃黏膜癌前状态和癌前病变的监测、随访，对于胃癌发生风险较高的对象尤其具有较好的卫生经济学效益。 证据质量：中 推荐等级：中 不同国家地区的经济发展水平和胃癌患病率不同，针对胃黏膜癌前状态的监测方案也有所不同。基于我国国情，初步制定了我国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程（图）。
注：CE为化学染色内镜；NBI为窄带成像技术；FICE为内镜电子分光图像处理；H.pylori为幽门螺杆菌；UBT为尿素呼气试验；LGIN为低级别上皮内瘤变；HGIN为高级别上皮内瘤变；OLGIM为基于肠化生的胃炎评价；PG为胃蛋白酶原；ESD为内镜黏膜下剥离术；CAG为慢性萎缩性胃炎；虚线框内为胃癌前状态和癌前病变 图 胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程 本文摘自中华消化杂志 |
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