常用的膝关节体格检查

2019-08-21  H珠Q  来源  

文章源于《骨科体格检查》书目并经由作者整理 步骤1：嘱患者站立并观察。 步骤2：观察步态。 步骤3：患者取坐位。（评估膝盖高度，髂骨活动轨迹和捻发音。） 步骤4：患者取卧位。 （1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。 （2）触诊积液或压痛。 （3）动诊。 步骤5：评估韧带。 （1）交叉韧带。 （2）侧副韧带。 步骤6：根据上面的发现进一步检查。 （1）半月板。 （2）髌韧带。 （3）髌股关节。 步骤1、嘱患者站立并观察 在患者处于站立位从前面、内外侧和后面观察腘窝。记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。从正面观察和环视评价Q角同样重要。 初次检查时患者应采取站立姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有无缩短Q角（股四头肌角）通过改变股四头肌牵引髌骨的角度来影响髌股关节的症状。Q角是髂前上棘与髌骨中点的连线和髌骨中点与胫骨结节的连线所形成的角，平均值约15°，但由于骨盆的宽度不同，女性的Q角比男性略微偏大。下肢轴线对称性的检查应包括任何股骨或胫骨的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。 检查双足的位置，评估有无异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤血。可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进行。 步骤2、观察步态 此步骤是观察步态，室内应有足够大的空间方便患者走向和远离检查者以观察步态。 嘱患者行走以观察有无膝关节旋转畸形及行走蹒跚。 需重点观察的是患者步行时的足前进角（足长轴与前进方向的假想线之间的夹角，正常为外展10°～15°）和髌骨前进角（髌骨与前进方向的假想线之间的夹角为0°）。这些角度出现异常提示旋转不对称。 膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室骨关节炎或外侧韧带松弛，而外翻可能提示外侧室骨关节炎或内侧韧带松弛。 尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进行评估。注意足前进角和髌骨前进角。 步骤3、坐位 在患者处于坐位时观察髌骨高度。嘱患者伸膝，注意观察韧带松弛伴髌骨不稳定的患者的髌骨活动轨迹和有无J征。感受有无捻发音。 嘱患者取坐位，双腿悬在检查床的一侧。此体位最有利于检查髌骨高度。嘱患者伸直或屈曲双膝来感受有无捻发音，并观察髌骨活动的轨迹。 某些情况下可以出现J征，即髌骨沿中心移动，当膝关节接近完全伸直时出现外侧半脱位。J征可见于部分髌骨不稳定的患者，尤其是体型高大且全身松弛者。 步骤4、仰卧位 视诊、触诊、动诊，然后检查韧带视诊一注意观察股四头肌，通过观测个固定点来量化股四头肌的萎缩，如髂前上棘。 1、视诊 患者仰卧位，头部放松置于枕上、双手放于胸前。如患者试图观看检查过程而用力则可能会增加肌肉张力，影响对膝关节松弛度等的观察。除了视诊膝关节前部是否有瘢痕、肿胀和淤血外，还可观察，以及在骨性标志如髂前上棘等位置测量任何股四头肌或小腿肌肉的萎缩。 2、触诊­——积液 （1）检查轻度积液采用擦拭/鼓出测试 （2）髌骨敲击测试用于中度积液的检查。 （3）大量积液的检查采用冲击触诊测试。 只手置于膝盖之上，按顺序触诊腘窝、关节线、胫骨结节、髌腱及内侧和外侧侧支韧带。 用于检查膝关节积液的三种基本测试： 冲击触诊测试 用于膝关节大量积液的检查，操作与腹水的震颤测试类似。检查者在膝关节一侧施压，经由积液传递，压力被另一侧的手感覚到。 髌骨敲击测试 用于中等程度积液的检查，检查者一手放置在髌上囊并加压闭塞此空间，然后用另一手按压髌骨，使髌骨触及股骨滑车。如存在中等积液检查者能感受到敲击的感觉。 推挤/鼓出测试 适用于少量积液的检查，存在少量积液时检查者用一手封闭髌上囊，推挤髌骨下的外侧沟槽可观察积液流到内侧造成鼓出，反之亦然。 如果膝关节出现肿胀但是还没有积液时，则需考虑是否为滑膜肥厚，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。 除后部结构，膝关节大部分位于皮下，因此可以对很多结构进行直接触诊。解剖位置的压痛通常能较好地提示潜在的病变。 患者仰卧，膝关节屈曲最大到90°，且双侧足面平放于检查床上，然后将手指沿着关节线从不痛的一侧开始触诊。沿着关节线的压痛，尤其是后内侧，则提示可能存在半月板撕裂。 关节屈曲时进行膝关节的触诊。 触诊股骨和胫骨髁、髌韧带内侧及外侧副韧带的边界，以确认相应结构有无压痛。触诊髌韧带，则应在双腿完全伸直和屈曲90°两种情况下进行。 慢性髌韧带炎，近端肌腱压痛在伸展位置更明显，因为屈曲位时正常的浅表纤维覆盖受损的深层纤维，导致触诊压痛较轻。 触诊膝关节后部，检查任何腘窝中的软组织肿胀，可能在视诊时并不明显。 3、动诊­ 首先，嘱患者直腿抬高，评估其伸展度，然后抬起双足跟，评估反张程度。先主动屈曲膝关节，然后被动屈曲，双侧对比。 动诊的检查包括关节的主动和被动活动。评估被动活动范围，两侧进行比较，同时包括过伸。 范围可以用度数来记录，或者过伸可以用被抬起的足跟到检查床的距离来评估，而屈曲可以用足跟到臀部的距离来评估。让患者主动做直腿抬高以检查膝关节伸展机制的完整性，以及嘱患者尽可能地屈曲。 步骤5、韧带测试 1、前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）不稳定 屈曲双膝、双踝至90°。从侧面观察是否有任何膝关节后沉。若存在膝关节后沉则行股四头肌主动收缩测试。在此试验中，应将足固定并嘱患者伸腿。后沉存在时，股四头肌收缩会将胫骨向前拉到一个中立的位置。然后进行前、后抽屉试验。 而后将膝盖弯曲到20°～30°进行Lachman试验。要注意的是，通常情况下不推荐进行最常见最可靠的轴移试验，因为它能引起剧烈疼痛，故更适于在麻醉下进行。 A.交叉韧带的检查需在双膝关节屈曲90°下进行，主要从侧方观察胫骨结节；B.后沉征阳性表明后交叉韧带断裂；C.股四头肌收缩试验用于再次确认后沉征。 Lachman试验是前交叉韧带不稳的最敏感检查方法，对于大腿较粗的患者可以将患者大腿置于检查者屈曲的膝关节上进行Lachman试验。 2、内外侧副韧带不稳 在伸展状态和屈曲30°状态下分别检查MCL和LCL。 步骤6、进一步检查 在所有膝关节检查中按顺序执行上述步骤，在检查韧带后，根据先前的检查结果继续进行下列三项之一： （1）如果有半月板病变的可能性，必须进行半月板激发试验。 Apley碾磨测试，用力使胫骨和股骨关节表面接触来夹住半月板。检查时患者取俯卧位，膝关节屈曲至90°，检查者通过患者足部用力将小腿向下压并旋转。 McMurray试验是半月板病变的激发试验。 Childress试验，相对特异性不是很强的测试，让患者完全下蹲，在条件许可的情况下进行鸭式步行，这个测试压缩半月板的后角但也会引起髌股关节疼痛。 （2）如果髌韧带病变，应进行PLC的检查。最常用的是表盘测试。 表盘测试（Dial试验），膝关节屈曲30°和90°时被动外旋胫骨，Dial试验阳性表明后外侧角损伤。 （3）如果发现髌股关节病变，则可进行其他髌股关节试验，如髌骨滑动试验，髌骨恐惧测试和研磨试验。

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2018-09-27  H珠Q  来源  

来源：骨今中外 一、膝关节力线 概念 膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线 ：0° 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。 膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻 意义 内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。 二、髌骨相关检查 髌股关节 内侧滑膜皱襞 关节积液 1关节积液 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。 膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 鉴别关节积液和滑膜增生 膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 意义 急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热 2髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性 提示：髌股关节炎 3髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 4内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）： 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性 分型 Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹 Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触 Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。 5恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。 6股四头肌角（ Q 角） 仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。 正常Q角男性为10°-15°， 女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。 三、膝周压痛点检查 膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。 1膝关节外侧压痛点： 腓骨头处----股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊 外侧副韧带走行部----外侧副韧带损伤 股骨外上髁----髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊 股骨外上髁----腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症 2膝关节前侧压痛点： 髌骨上缘----股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带----髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性 胫骨结节----胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧缘----髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位 髌骨内侧----内侧滑膜皱襞综合症 髌骨两侧至胫骨内外髁---伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性 髌韧带两侧----髌下脂肪垫炎 3膝关节内侧压痛点： 胫骨结节内侧部----鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性 内侧副韧带走行部----内侧副韧带损伤 胫骨平台后内侧部----半膜肌止点炎 关节线平面----半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎 四、膝关节活动度 膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标 膝关节活动度受限的三种特殊形式 1、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁 2、假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁 3、活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎 膝关节活动度的记录按中立位0°标记 例如：正常膝关节过伸10°，屈膝130°，记录为  10°-0°-130° 膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°，记录为  0°-10°-90° 五、内外侧稳定性检查 膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构外侧复合稳定结构来保证。 膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带 鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角 膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱 侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角 1完全伸膝位内外侧不稳： 检查方法：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度 概念 内外侧复合结构受损程度（松弛程度）分为三度。 理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定。 由于膝关节外翻及内翻每增加1°，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时可以通过外翻和内翻角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳，依次类推。 在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角(鹅足、半膜肌和腘斜韧带)来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。 当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。 在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。 当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损。 2屈膝20°内外侧不稳： 检查方法：用腋部夹持患侧，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度 不稳定程度的分级同完全伸膝位 屈膝20° 时，后内侧角和后外侧角松弛 膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带 膝关节外侧的稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带 出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤 当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤 总结 1、屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定→单纯内侧副韧带损伤 2、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳→整个内侧复合结构损伤 3、屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定→髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤 4、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳→整个外侧复合结构损伤 5、严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤 六、轴移试验和反向轴移试验 轴移试验 仰卧位,完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。 反向轴移试验 仰卧位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。 轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况。 反向轴移试验检查的则是后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的完整性。 轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。 做轴移试验时，在完全伸膝位，由于后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态； 当屈膝接近20°时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感； 当屈膝接近40° 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。 轴移试验阳性可以分为四度 一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴性 二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性 三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性 四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性 意义 一度阳性仅表明前交叉韧带松弛 二度以上阳性表明前交叉韧带断裂 七、半月板检查 1挤压试验 操作方法在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。 在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤。 2研磨试验——McMurray试验： 一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。 该试验实际上是对半月板损伤机制的一种重复，需要注意几点： (1)该试验对急性损伤敏感性高，但是特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征 (2)该试验对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低 (3)在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。 (4)该试验不能检查半月板前角损伤 八、前后抽屉试验 1前抽屉试验： 屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。 分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查 内旋位：主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构 中立位：主要检查前交叉韧带 外旋位：主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带 胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。因此在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小。 前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不同胫骨旋转位置的前抽屉试验除可以检查前交叉韧带外，可以间接检查内外侧韧带复合结构的完整性。 前抽屉试验检查时有三个不便或缺点： (1)首先，对于急性损伤的患者，由于关节内血肿等原因，患者常无法屈曲膝关节，因而不便于检查； (2)屈膝位进行前抽屉试验时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果； (3)由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。 2后抽屉试验： 检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。 内旋位，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构 中立位，主要检查后交叉韧带 外旋位，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带 后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠方法 九、Lachman试验——仰卧位或坐位 Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验 三种不同的检查方法： 1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查 2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查 3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。 检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点 该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。 Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。 十、大腿周径差别 于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检查，并行双侧对比。也可以用手粗测。大腿周径检查主要指检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。该检查是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。 —END— 膝关节屈伸不利，无法下蹲........有了它，自己在家几分钟就能解决病痛！ 2018-09-27  H珠Q  来源   今天主要跟大家讲讲膝关节的问题，杏林君发现：很多学员在学习的过程中，对膝关节炎概念、诊断、处理思路模糊不清。那么，这篇文章，主要是帮助大家解决这些问题。 什么是膝关节炎 西医一般认为，膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。中医认为，膝关节以及胫腓骨的错位，经络气血运行不畅，以及膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。 膝关节炎多发于中老年人，主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。 何为疼痛 疼痛病证在临床极为常见，无论外感六淫，内伤七情，均可使气血、经络、五脏六腑不通而发生各种疼痛。 “不通则痛”是指某种或某些致病因素，侵袭人体，使经络脏腑气机痹阻血脉、瘀滞不通而引起的疼痛之证。也就是说，当经络遇到外邪侵袭、导致气血运行不畅通时，疼痛就产生了。 《素问·举痛论篇》里提到：“经络流行不止，环周不休，寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。由此看出“痛”是由于邪气痹阻，经络气血“不通”所致，即不通则“痛”。 如风寒湿邪侵袭，阻滞经络气血运行的“痹证”疼痛；跌打损伤、气血闭阻的肢体关节疼痛；邪气入侵、闭阻脏腑经络，气血不通引起的脏腑病证疼痛等。 膝关节中医辨证 风寒湿痹 症状：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加重， 活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。 风湿热痹 症状：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 瘀血痹阻 症状：痹痛日久，患处刺痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，屈伸困难，反复发作，骨关 节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 肝肾不足 症状：腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，可伴面白无华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌质淡苔白，或舌质红苔薄，脉沉弱或沉数。 膝关节解剖 膝关节， 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，属于滑车关节。 关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带加强，内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右，称为髌上囊。 一般性膝关节炎的调理 中医讲的“通”原本指气血的通畅，而气血运行的通道叫经络，所以“通”也就是经络通畅。经络内连五脏六腑、外连四肢百骸，纵横交贯，遍布全身。 《黄帝内经·灵枢》里说到：“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。”说明经脉的作用是决定生死、诊治百病、调理虚实、运行气血、营养阴阳、濡润筋骨、滑利关节。这个生命通道“不可不通”，一定要保持通畅。 如果经络堵塞了、不通了，就会出现气滞血瘀或者气血虚弱的现象，这样五脏六腑不能得到濡养，生理功能不能正常发挥，疾病就会乘虚而入。 解决膝关节疼痛是灵枢针灸精品班的学习内容。在处理一般性膝关节炎时，采取了处理疼痛病症的四联疗法：正骨—理筋—扎针—放血。先判断髌骨以及胫腓骨是否错位，进行正骨，下一步在肩胛骨周围找淤络点刺拔罐放血以及针刺。 复位错位的骨头，疏通淤堵的经络，才能解决根本问题。如果是顽固性膝关节炎亦或是膝关节水肿，在上述解决思路的基础上，依然是需要用上疼痛的治疗原理，大家可以思考一下如何处理。 带你复习一遍，25项膝关节临床检查方法！ 骨今中外 2019-07-14