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临床上，常遇到肱二头肌损伤的病人，以长头损伤最为常见，命名为肱二头肌长头肌腱炎，可是临床治疗中发现，当处理肱二头肌时，疼痛往往不能很好地缓解。 后来我临床中发现肱二头肌长头痛时，需要处理冈下肌，因为激痛点的书里写着肱二头肌损伤会导致肩前痛、夜间加重、摸背受限等。而在处理冈下肌时，往往容易放射至肩前，于是基本上心里有底，肱二头肌长头损伤应该处理冈下肌。原理思考了很久，觉得用“同根神经反射”解释最为合理。肱二头肌是肌皮神经支配，冈下肌为肩胛上神经支配，合干为C5、6。故冈下肌损伤易放射至肩前。 可是随着时间的推移，又发现冈下肌处理效果仍然不能持久，治疗冈下肌无非是增加了冈下肌的代偿能力。不得不思考如何更好地处理肩前痛这个症状。后来发现肱二头肌属于肌皮神经支配，就可以尝试肌皮神经治疗。 01 — 肌皮神经走行、支配、损伤症状 1、走行：肌皮神经来源于C5、6、7，由臂丛神经外侧索发出，和正中神经一起穿过腋下，支配喙肱肌并继续向远端支配肱二头肌和肱肌，在两条肌肉中穿行，再由肘关节的深筋膜（肱二头肌肌腱外侧）穿出称为前臂外侧皮神经。 2、支配区域：肌皮神经支配着喙肱肌、肱二头肌和肱肌三块肌肉。在穿过肱二头肌肌腱外侧时，称为前臂外侧皮神经，支配着前臂外侧皮肤感觉，内侧则有前臂内侧皮神经支配。 3、损伤症状:当肌皮神经损伤时，会影响到喙肱肌、肱二头肌和肱肌的力量，或者使上述三块肌肉紧张，从而引起三块肌肉损伤的症状。 喙肱肌附着于喙突外下方，止于肱骨干。其功能是在肱骨处于内外旋状态下，回复到中立位。损伤往往会导致局部疼痛。 肱二头肌分为长头、短头，长头起于盂上结节，位于肩关节囊内；短头起于喙突，共同止于桡骨粗隆。功能为前屈肩关节、屈肘和使前臂旋后（是最重要的前臂旋后肌）。损伤可引起肩关节区域疼痛（且无法触摸），也可以伴随肩前痛；屈肘力量变低（前臂旋后状态下尤为常见）；肱二头肌紧张亦会使桡骨小头向前方移动，引起网球肘； 肱二头肌紧张后，引起前臂旋前能力降低，导致旋后肌紧张，穿过旋后肌腱膜组成的Frosh弓会卡压从中穿行的桡神经，引起桡神经症状。 肱肌是肱二头肌下方，肱骨表面的劳模屈肘肌，其损伤症状也多是局部，或是与肱二头肌共同影响前臂外侧皮神经而导致前臂外侧皮肤疼痛。 肌皮神经单独损伤并不常见。如果臂丛神经上干损伤，则会影响肌皮神经，使肘关节无法在前臂旋后时屈曲，并造成肩关节不稳定，可能伴有轻微肩关节半脱位。 在肩关节周围囊炎中，早期肩关节疼痛的患者，很多都伴有喙肱肌区域的疼痛，这时可采取喙肱肌的处理缓解疼痛；随着肩关节活动受限的增加，会发现很多患者肱二头肌发生萎缩，其原因亦是类似。喙肱肌卡压肌皮神经影响到肱二头肌和肱肌。 前臂外侧皮神经损伤则多是导致神经支配区域（前臂外侧）疼痛，该类疼痛并不常见，如果遇到可以处理肱二头肌下端外侧。 4、卡压点：C45、C56、C67椎间孔；斜角肌、锁骨下肌、胸小肌；喙肱肌、肱二头肌与肱肌之间；肱二头肌下端外侧 肌皮神经处理方法： 喙突下缘处理喙肱肌止点
如果遇到肱二头肌和肱肌紧张的患者，也可处理喙肱肌中部刺激到肌皮神经，降低肘关节屈肌张力。 02 — 思考： 肩前痛除了肱二头肌，冈下肌和肌皮神经外，还有一个非常重要的处理点， 如果不处理这个点，很多肩前痛的患者会反复复发。各位可以思考一下这个点。 |
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