学术速递 | 住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识

小小lar89fh1mk 2019-08-21

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随着我国老龄人口的增加、生活方式的改变，成人糖尿病患病率显著增高。据统计，截至2017年底我国约有1.14亿例糖尿病患者。持续高血糖状态会对住院患者的心、脑、血管及其他器官造成危害，对疾病预后产生不利影响，增加手术风险及院内并发症的发生风险。国内外指南和共识提出，需加强对院内患者血糖控制，合理监测血糖，改善患者预后。

2019年第8期《中华护理杂志》糖尿病护理专题围绕糖尿病患者的血糖监测规范、共病患者围手术期的血糖护理、妊娠期糖尿病孕妇的饮食管理、糖尿病足溃疡患者的运动等护理难点，组织了5篇文章。其中的《住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识》一文，研究者针对血糖监测的关键问题，通过查阅文献，结合医疗和护理专家的临床经验，制订了具有较强可靠性和实用性的医护协议处方共识，有助于指导临床制订规范的血糖监测方案，提升临床管理质量。

1 处方共识内容

专家组参考现有文献并结合经验，就推荐意见达成共识。A类：已被证实或公认有效，可以直接指导实践；B类：证据或观点倾向于有用和有效，大多数情况下可以指导实践；C类：证据或观点有支持，但应注意应用具有局限性；D类：证据薄弱，仅为专家共识。

1.1 血糖监测处方

1.1.1 一般高血糖人群血糖监测处方

根据饮食和用药情况，将一般高血糖人群分为I、II、III、IV 4类，推荐采取不同的血糖监测处方，见表1。

1.1.2 1型糖尿病患者血糖监测处方

非正常进食且静脉注射胰岛素的患者，应每小时监测1次血糖；非正常进食且皮下注射胰岛素的患者，每4 h监测1次血糖；正常进食者维持院前血糖监测方案。

1.1.3 特殊人群血糖监测处方

特殊人群主要指围手术期、妊娠期、老年、ICU及急危重症患者。血糖监测应遵循一般高血糖人群血糖监测的原则，根据药物治疗方案、血糖控制水平、个人需求和目标来实行个体化的监测方案，见表2。

1.1.4 加测建议

患者发生低血糖时，需及时纠正，并加强血糖监测，每15 min监测1次；对于由严重低血糖导致昏迷的患者，每10 min监测1次，直至低血糖被纠正；对于出现原因不明的空腹高血糖或夜间低血糖的患者，应增加监测02：00~03：00的血糖。

1.1.5 出院后血糖监测处方

患者需根据自身情况定时监测血糖。通过改善生活方式控制高血糖的患者，可通过监测血糖了解饮食和运动对血糖的影响；使用口服降糖药控制高血糖的患者，每周监测2~4次空腹或餐后血糖，或者在就诊前1周连续监测3 d，每天监测7次（三餐前、三餐后2 h及睡前）；使用胰岛素治疗的患者，可根据胰岛素治疗方案监测血糖。

1.2 血糖控制目标

1.2.1 成人非妊娠高血糖人群的血糖控制目标

成人非妊娠高血糖人群空腹或餐前血糖严格控制目标为4.4~6.1 mmol/L，一般控制目标为6.1~7.8 mmol/L，宽松控制目标为7.8~10.0 mmol/L；餐后2 h或随机血糖严格控制目标为6.1~7.8 mmol/L，一般控制目标为7.8~10.0 mmol/L，宽松控制目标为 7.8~13.9 mmol/L。推荐等级为A级。成人非妊娠高血糖人群血糖控制内容见表3。

1.2.2 妊娠高血糖人群的血糖控制目标

孕期不推荐使用口服降糖药，计划妊娠者停用除二甲双胍以外的口服降糖药，加用或改用胰岛素治疗，在不出现低血糖的前提下严格控制血糖。妊娠高血糖人群血糖控制目标见表4。

1.3 血糖监测的健康教育

健康教育内容包括：①不同时间点血糖值的临床意义；②个体化的血糖目标设定值；③血糖监测频率；④高血糖的症状及处理；⑤低血糖的症状及处理；⑥血糖仪的维护；⑦血糖试纸的采购；⑧不同血糖测定方法的意义，如毛细血管血糖、动态血糖监测等；⑨记录血糖日志；⑩遵循医生制订的用药方案，定期复诊。

1.4 血糖监测的质量控制

进行床旁快速血糖监测时，护士需掌握血糖监测仪器的使用方法，了解常见影响血糖的患者因素、监测因素及人员因素。此外，护士还应掌握患者血红细胞压积、血压、末梢循环、血氧浓度的变化和特殊用药对床旁快速血糖监测结果的干扰。建议临床实际工作中制订相应的规章制度和质量管理标准，床旁血糖监测质量控制参考标准可扫文后二维码查看。

2 《处方共识》应用说明和实施流程

应用说明如下：①处方由医护团队事先达成协议，护士在处方授权的范围内直接实施；②推荐在跨学科血糖控制比较成熟的医疗机构使用；③处方的应用需由内分泌科医生、糖尿病专科护士、护理管理者、内科或外科医生为主的全院血糖控制委员会审核和监管；④处方可以根据医院的具体情况作出调整；⑤注明制订和修订时间以及审核人。实施流程见图1。具体示例可扫文后二维码查看。