不同糖尿病患者的TIR控制目标是多少？

TIR是什么？

葡萄糖目标范围内时间（TIR）或称葡萄糖达标时间百分比，是指24h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0mmol/L）的时间（用min表示）或其所占的百分比，可由连续血糖监测数据或自我血糖监测数据（至少每日7次血糖监测）计算。

多项观察性研究显示，TIR与糖尿病微血管并发症 、心血管疾病的替代标志物及妊娠结局 显著相关。

此外，一项大型队列研究显示，TIR与T2DM患者心血管死亡及全因死亡显著相关。上述结果提示，TIR有望成为评价血糖控制的有效指标。

2019年发布的《TIR国际共识》推荐T1DM及T2DM 患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。

2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议TIR应纳入血糖控制目标。

TIR与其他血糖控制指标的关系

1．TIR与HbA1c

研究表明70%的TIR对应的HbA1c为6.7%~7.0%；TIR每升高10%，HbA1c降低0.5%~0.8%，这也是《TIR国际共识》将TIR控制目标定为>70%的重要依据。然而，HbA1c与TIR的线性关系并不意味着可以使用TIR代替HbA1c，反之亦然。

2.TIR与血糖波动

《TIR国际共识》推荐将葡萄糖变异系数（CV）作为评估血糖波动的主要指标，并以CV 36%作为区分稳定性血糖和不稳定性血糖的切点。此外，一些研究表明，为降低接受胰岛素或磺脲类药物治疗患者的低血糖风险，可选择CV 33%作为不稳定性血糖的切点。

不同类别糖尿病患者群的TIR控制目标

图1 不同人群的目标范围内时间控制目标

1.T1DM和T2DM患者

目标范围设定为3.9~10.0 mmol/L；对于1级及2级高血糖、低血糖均作出相应推荐。TIR每增加5%，对T1DM或T2DM患者都会带来显著的临床益处，对于年龄<25岁的患者，HbA_1c目标值为7.5%，则相应TIR的目标大约为60%。

2．老年或高风险T1DM/T2DM患者

考虑到这一部分人群的低血糖风险，《TIR国际共识》将TIR目标从>70%降至>50%，并将葡萄糖低于目标范围时间（TBR）降至<1%（且仅为<3.9 mmol/L），目的是为了更强调减少低血糖，同时预防严重高血糖。

3．1型糖尿病合并妊娠期

在妊娠期间，在安全的情况下，目标范围更加严格（3.5~7.8 mmol/L），TIR要求更严格（>70%），同时减少葡萄糖高于目标范围时间（TAR）和血糖变异。TIR每增加5%，对T1DM合并妊娠患者都会带来显著的临床益处，对于妊娠2型糖尿病患者，目前TIR目标值证据有限，需更多的研究。

编辑：中国医学论坛报静薇