七味白术散治长夏时节脾虚泄泻

现正逢长夏时节，由脾当令。脾主运化、升清。脾能运化，则饮食香，不觉困乏；脾能升清，则水饮得化，不会下陷。若过食生冷，或感受湿热浊气，导致脾阳不升，容易导致脾阳下陷，出现腹泻。凡此类腹泻，我常用七味白术散治疗，疗效极高，往往服药半付或一付即可止泻。

七味白术散源于宋代医学钱乙，其方：党参10，白术10，茯苓20，炙甘草10，藿香10，木香10，葛根10，水煎服，日一剂。（单位：克）

分析：

一则，钱乙认为，此方“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴燥……不论阴阳虚实并宜服”。

分析方中的组成，四君子汤补脾气；藿香、木香降泄浊阴；葛根升腾清气，且又善生津止渴、止泻、解肌热。可以说，此方融补、运、升、降为一体，补而不滞。

二则，此方特别适合于小儿慢性腹泻。小儿体质偏于木旺而土弱，脾易虚，容易出现慢性腹泻。小儿脾运不足，易耗阴液。而七味白术散可以运脾补脾以治本，化湿止泻以治标，能标本兼顾。

三则，明代儿科世家万全提出，“白术散乃治泄作渴之神方”，意思是说，腹泻并见口渴的孩子服用七味白术散有神奇的效果。近代儿科医家王伯岳认为本方擅长治疗长期腹泻，损伤脾胃，虚实夹杂之证。

四则，我的体会是，凡脾虚所导致的腹泻，不管大人小儿，都可考虑用此方。此方用四君子汤健脾化湿，即使脾阴不虚，亦可用此方，疗效亦高。若阳虚而暴泻，加干姜，以成理中汤。或加四神丸，亦能迅速止泻。

五则，服药一两付而效果不明显时，可配合艾灸天枢、太白、足三里，能提高疗效。

六则，慢性久泻，脾阴大伤，可考虑配合民国大医张锡纯的滋阴清燥汤。滋阴清燥汤组方：山药 30克，滑石 30克，白芍 12克，炙甘草 10克。张锡纯认为，治疗“下久亡阴”之证，“清其燥热，则滑泻愈甚；补其滑泻，其燥热必愈甚。惟此方，用山药以止滑泻，而山药实能滋阴退热，滑石以清燥热，而滑石实能利水止泻，二者之功用，相得益彰。又佐以芍药之滋阴血、利小便；甘草之燮理阴阳，和中宫，亦为清热止泻之要品。汇集成方，所以效验异常。愚用此方，救人多效，即势至垂危，投之亦能奏效”。

张锡纯的这个观点非常了不起，我临床观察，久泻会伤损脾阴，此时当养脾阴与渗利水湿合用，滋阴清燥汤即符合这个病机。

七则，七味白术散亦可兼合他方。近贤余国俊治疗久泻伤耗脾气、脾阴和脾阳之证，综合七味白术散、滋阴清燥汤、理中汤、仙桔汤为一复方。其方：潞党参 10g，白术 10g，茯苓 12g，葛根 10g，藿香 10g，广木香 6g，生甘草 10g，生山药 60g，滑石 30g，白芍 30g，干姜 6g，桔梗 10g，仙鹤草 30g。煎服法：冷水浸泡 10分钟，文火煮沸 1小时，滤取药液 200ml，加白糖令适口，分5次喂服，每隔 1小时喂1次。

此方综合多方，用于治疗久泻脾阴阳气皆损之证，虽然驳杂，但疗效必高。

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