常见大小便病验案

  常见大小便病验案

     2015/6/19（标签：大小便病门）

慢性腹泻：

腹泻系指排便次数增多，粪成糊状，稀薄，甚至水样便，有时脂肪增多，带有不消化食物残渣，或含有脓血。其主要病变在脾胃与大小肠。关键是脾不能运化水湿，小肠不能泌别清浊，大肠失其传化所致。临证有食滞、湿热、肝郁、脾虚、肾虚、水饮、瘀血之分。腹泻分为急性和慢性两种。慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻，多由过敏性结肠炎、局限性肠炎、慢性痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等疾病引起，其在临床上分为高渗性腹泻、吸收障碍性腹泻、分泌性腹泻、运动性腹泻4种类型，常表现为排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200克，或含未消化的食物或脓血，常伴有腹痛、排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。慢性腹泻属于中医“泄泻”“便血”、“肠风”范畴，分肾虚泄泻、脾虚泄泻、肝郁泄泻3种证型（脾胃虚弱，脾肾虚弱，肝郁脾虚，肠积湿热等）。主要病理机制与湿有关，运脾化湿为其主要治法。

“升陷汤”是脾虚泄泻型常用处方之一。“加味升陷汤”：生黄耆15克，苍术10克，柴胡、升麻、炙甘草各6克，桔梗、党参、白术、知母各9克。若脾阳虚衰，阴寒内盛，加熟附子、干姜各6克；若久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者，加当归9克，陈皮12克。

从脾胃论治五更泄，运用“升陷汤加味”治疗脾虚致泻门诊处方：生黄耆20克，茯苓12克，知母、柴胡、桔梗、党参、怀山药、扁豆、陈皮各10克，苍术、白术各9克，升麻、炙甘草各6克。水煎，日1剂，分2次温服。

“升陷汤加减”治疗妊娠咳嗽腹泻患者临床处方：生黄耆、怀山药各30克，炮姜、五味子各10克，桔梗、枳壳各6克，升麻、柴胡各3克。水煎服。

“益脾饼”亦可治疗脾虚泄泻。“益脾饼加味”方：白术120克，干姜、鸡内金、山药粉各60克，熟枣肉250克，面粉500克。气虚者，加人参、黄耆；腹胀甚者，加厚朴、木香；食积者，加山楂、莱菔子；脾湿者，加藿香、佩兰；脱肛者，加黄耆、升麻；久泻不止者，加赤石脂、诃子、禹余粮。做成细末分别均匀焙熟，共与干姜（轧细）、熟枣肉及面粉掺和做成小饼火上炙干，空心时当点心细嚼食之。后加药量可择日剂量（随证加量可据病况或参考百度，下同）。“益脾饼”还可用于老年人慢性腹泻，处方：熟枣肉250克，鸡内金10克，干姜60克，生白术120克。

凡属脾肾亏虚泄泻可选用“固冲汤”治疗。“减味固冲汤”：白术30克（炒），生黄耆18克，龙骨（煅捣细）、牡蛎（煅捣细）、萸肉（去净核）各24克，海螵蛸12克（捣细），五倍子1.5克（轧细，药汁送服）。脾虚甚者，加党参、芡实、茯苓各15克；气虚下陷者，加柴胡、升麻各10克；湿盛者，加半夏、陈皮各12克。运用本方加减治疗阴吹（阴道排气）、遗尿、泄泻等属于脾肾虚惫，冲任不固型病，均收到良好的效果。

对因居住潮湿，经常下水劳动，遂患鸡鸣泄10年者（每日大便4~5次，腹胀肠鸣，食欲不振，脐下作痛，泻下即安，完谷不化，肢冷畏寒，腹部尤甚，舌质淡），治当温补脾肾，涩肠止泻。门诊“固冲汤加减”处方：炒白术、乌贼骨各30克，炙黄耆、煅龙骨、煅牡蛎各50克，五倍子5克（冲），吴茱萸6克，炙附片、广木香各10克，白芍、煨葛根、鸡内金各15克。病重者须服药个半月始可愈。

“扶中汤”亦适用于脾、肾虚弱型。“加味扶中汤”：白术30（炒）、生山药、龙眼肉各30克，菟丝子10克。肾虚明显，加沙苑子10克，补骨脂6克；小便不利者，加椒目（炒捣）9克；有积滞者，可加大黄6克（后下）；脾气不升者，加升麻3克，黄耆10克；胃不降而嗳气明显，加旋覆花10克（布包），寸冬6克。注意调理脾胃气机。

采用“扶中汤”合“四神丸”治疗慢性腹泻门诊处方：生山药、炒白术各20克，茯苓、炒薏苡仁各15克，补骨脂、炒谷芽、炒稻芽各10克。吴茱萸3克，肉豆蔻6克，五味子5克，车前子1．5克（布包）。大便失禁，加诃子肉、乌梅；腹痛肠鸣，加木香、乌药、白芷；湿热盛，加黄连、黄芩。

下焦（脐下）虚寒及胸中大气虚损致泄泻兼发灼（虚寒泄泻：张锡纯治案）。患者一日夜泻十四五次，将泻时先腹疼，泻后腹疼更甚，然后再慢慢好起来。每过午一点钟即觉周身发热，但不甚剧，夜间三点钟后又渐愈。其脉六部皆弱，两尺尤甚。处方（大剂温补）：白术（炒）、净萸肉各15克，熟怀地黄、生怀山药各30克，干姜、乌附子、生杭芍、炙甘草各9克，云苓片6克。共煎汤一大杯温服。服药迨身热全愈、泄泻半愈，脉象较前有力时，遂将原方加减为：白术（炒）18克，熟怀地黄、生怀山药各30克，净萸肉、龙眼肉各15克，干姜、乌附子各12克，炙甘草9克，云苓片6克。将药连服十余剂，病遂痊愈。

小儿腹泻：

小儿腹泻（小儿肠炎）的特点是大便次数比平时增多，大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花样便等。西医认为小儿肠炎的主要病因是感染引起（疾病接触史、餐具消毒否），临床可分为急性（腹泻病程在2周以内者），迁延性（腹泻病程在2周至2个月者），慢性（腹泻病程在2个月以上者），有轻型腹泻，中度腹泻，主要表现为胃肠道症状，体征主要是脱水（为轻、中、重度脱水）。本病常见并发症是营养不良症、营养性贫血以及各种维生素缺乏症（非感染：喂养情况）。小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，小儿泄泻常见证型有伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻，病机为脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。治疗以虚者补之、实者泻之为总则，虚中夹实应扶正祛邪，补中有消或消中有补，消补兼施。

湿热泻或兼伤食者适宜“宣解汤”加减治疗。“加味宣解汤”方：滑石12克，连翘、白芍各9克，蝉蜕、甘草各6克，山楂3枚。夹食滞者，加莱菔子、神曲消食和胃，陈皮、半夏降逆；暑热期间有发热，头痛者，加金银花、薄荷清热解表。

用“加味宣解汤”治疗小儿急性腹泻疗效显著，门诊处方药为：蝉蜕、甘草、扁豆衣、凤尾草各6克，连翘、白芍（或赤芍）木香各9克、滑石12克、山楂3枚。若兼发热加薄荷、淡豆豉；咳嗽加佛耳草、杏仁、川贝母；大便带粘液或赤白者，加水蓼。每日1剂。

“滋阴清燥汤”方适用于脾虚久泻型。“加味滋阴清燥汤”：生山药、白芍各30克，滑石、茯苓各15克，甘草9克。如热象严重者，滑石加至30克；病重者山药加至60克。

门诊采用“滋阴清燥汤”原方治疗小儿腹泻之脾虚久泻亦效果显著：山药、白芍各30克，滑石15克，甘草9克。水煎2次，取汁500毫升左右，每次100毫升，1日4～6次口服。若热象偏重者，滑石加至30克；病重者山药加至60克。

小儿腹泻还可以用“薯蓣鸡子黄粥”加味治疗，薯蓣脾胃双补，在上能清，在下能固，利小便而止泄泻；鸡子黄既富有营养，又易于消化，且有固涩之功。二药甘甜无异味，利于小儿服用。消化不良，久泻不止者可单用本方，兼夹它症，随证加减。“薯蓣鸡子黄粥”方：生怀山药20～30克，鸡子黄1-3枚。伤食加焦山楂12克，焦神曲18克，砂仁5克；风寒泻加藿香6克，苏叶3克，茯苓12克；湿热泻加葛根7克，黄芩、黄连各3克，薏苡仁12克；伤阴者，加石斛、玉竹、生白术各6克。

运用“薯蓣鸡子黄粥加味”治疗小儿腹泻门诊处方：山药15克，鸡子黄2个，生姜、半夏各4.5克，黄连、黄芩、炙甘草各3克，干姜1.5克，党参10克，大枣3枚。水煎（除鸡子黄外）取汁200毫升，另取熟鸡子黄研散掺人药中，每服30毫升，每日4次。兼有发热，恶寒之表证者，加葛根、薄荷；脘胀甚，嗳气频作者，加厚朴、砂仁；上吐下泻甚者，加儿茶、乌梅；泻下如注者，加柴胡、升麻。合并脱水者予以补液。

肠结核：

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核。一般女性多于男性，尤以青、壮年为多见（发病年龄多在40岁以下）。其主要临床表现是腹痛、腹泻或便秘，腹部体征为结核毒性反应。肠结核属于中医“泄泻”范畴，常见证型有感受外邪、食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰。总之，脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。“滋阴清燥汤”方适用于其脾胃虚弱型。“加味滋阴清燥汤”：生山药、生白芍各20克，滑石、玉竹各12克，甘草9克。兼有瘀血者，加乳香、没药。

门诊采用“加味滋阴清燥汤”治疗脾胃虚弱型肠结核。初诊属脾肺气阴两虚并兼有瘀血，处方：乌梅炭、山楂炭、川椒炭各12克，党参、茯苓、炒白术、薏苡仁各15克，山药30克，白芍24克，甘草6克，滑石18克，桂枝9克。水煎服，3剂。再诊肺脾气虚渐复，当润肺益胃并活血祛瘀，处方：生地30克，甘草5克，山药、沙参、麦冬各18克，丹参、当归各15克，玉竹、白芍、滑石、乳香、没药各12克。水煎服，日1剂。

慢性结肠炎：

慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎，主要症状有腹泻，粘液脓血便和腹痛等，病情轻重不一，病程长，常反复发作。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，男稍多于女。根据本病的临床特点，属中医“泄泻”、“痢疾”范畴，临床有湿热滞肠、食滞肠胃、肝气乘脾、瘀阻肠络、脾胃虚弱等。在脾胃虚弱时可选用“益脾饼”治疗。“加味益脾饼”：白术120克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉250克，山药粉60克，山楂50克，面粉250克。有湿热者，热重于湿者，加银花、连翘；湿重于热者，加薏苡仁、扁豆、茯苓、车前子；气虚者，加人参、黄芪；气滞者，加陈皮、砂仁；腹胀甚者，加厚朴、木香；食积者，加莱菔子；阳虚者，加肉豆蔻、五味子；脱肛者，加黄芪、升麻；久泻不止'者，加赤石脂、诃子、禹余粮。制法用法见上。

“益脾饼”治疗脾胃虚弱型慢性结肠炎门诊处方：白术30克，干姜6克，红枣200克，鸡内金15克，面粉500克，菜油、食盐各适量。锅中加水1000毫升，放入红枣及纱布扎好的白术、干姜，以武火烧沸后，再改为文火煮1小时左右。除去药包。将枣捞出，去枣核，枣肉捣如泥。另将鸡内金粉碎过筛，与面粉、枣和匀加水，文火烙成薄饼。每次空腹食饼50~100克，每日2次，常食效佳。

虚寒便秘：

便秘是指排便次数减少，每2~3天或更长时间排便1次，粪便干硬，且常伴以排便困难感觉，有急、慢性之分。中医便秘有热秘、气秘、虚秘、冷秘之分。其中冷秘是由于下焦阳虚，阳气不运，传送失职而阴凝于下。临床表现为大便艰涩，排出困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，舌淡苔自，脉沉迟。“加味四神丸”治疗冷秘收效良好。“加味四神丸”：补骨脂（酒炒）、生姜各180克，花椒（微焙）30克，吴茱萸（盐炒）90克，炒五味子120克、肉豆蔻（面裹煨）120克，生硫黄18克，大枣81枚。久泻中气下陷者，加党参、白术、黄芪、升麻以益气健脾；滑脱不禁者，加赤石脂、禹余粮、石榴皮、罂粟壳以固涩止泻。制法用法见下。

“加味四神丸”治疗虚寒便秘门诊处方：补骨脂（酒炒）、生姜各180克，吴茱萸80克，炒五味子、肉豆蔻（面裹煨）各120克，川椒（微焙）30克，精制硫黄18克，大枣80枚。先煮沸生姜，后入枣同煮至烂熟，去生姜及枣核，余药研成细末，用枣肉和匀成条，手工为丸，阴干贮瓶备用。每丸重10克，每服1丸，日服3次，服时用米汤送下。以上药1料为1个疗程，服完病愈则停药，如仍未痊愈，可续服1料。

以上各治案之基础方源于《医学衷中参西录》。