肌骨超声经典教材解读--3.2.5-6-肌腱炎性疾病与肿瘤（2）

起止点病

• 起止点是骨骼和肌腱、韧带、腱膜或关节囊之间的连接点

• 血清阴性脊椎关节病、类风湿关节炎和痛风的典型炎症发生在起止点，引起软组织增厚、骨皮质破坏和新骨形成。周围组织通常发生滑囊炎和滑膜增生

• 在血清阴性脊椎关节病中，最常受累的部位是膝关节（髌骨上级和下级，胫骨结节）、足跟（跟骨的后上极和后下极）和坐骨结节，导致局部疼痛和僵硬

• 早期病变X线显示正常，但它们具有特异性的x线征象，如骨侵蚀、骨质增生、骨碎片和晶体沉积是晚期起止点病的表现

• 与X线相比，超声已被证实是一种敏感的方法，用来检测骨侵蚀（皮质破坏所致的轮廓缺陷）和起止点骨质增生（正常的骨轮廓的突起）。但US的优势是显示相关软组织变化的能力，包括疼痛处骨周水肿、局灶性肌腱增厚、肌腱内钙化等异常回声、滑囊积液扩张

肿瘤和肿瘤样病变

• 起源于肌腱和腱鞘的原发性肿瘤（例如腱鞘纤维瘤和透明细胞肉瘤）是罕见的

• 相反，非肿瘤性占位病变，如腱鞘囊肿和腱鞘巨细胞瘤，更为常见

• 虽然这些病变大多表现为四肢无痛性软组织肿胀，但肿物可压迫临近结构，使手指肌腱运动受限，特别是发生在支持带近端或骨纤维管道内的肿物

肌腱内囊肿

• 病因: 肌腱的反复损伤所致的囊性退行性变似乎是可能的因素

• 肌腱内囊肿的临床意义在于削弱肌腱的结构使之易于撕裂。体格检查通常可触及随受累肌腱移动的肿块，动态超声检查是确定肌腱内囊肿位置的理想方法

• 超声显示囊肿位于扩张但完整的肌腱内，呈梭形或分叶状。肌腱内囊肿内部为凝胶样物质，典型者表现为边界清晰的无回声，后方回声增强。但一些长期或炎性病变其回声可能增强

• 在一些部位，如踝关节，肌腱内囊肿需要和肌腱纵向撕裂进行鉴别。在这些病例中，CT和MR肌腱造影有助于诊断，部分撕裂的肌腱内可显示造影剂，而肌腱内囊肿无增强

腱鞘巨细胞瘤

• 腱鞘巨细胞瘤，又称局限性色素沉着绒毛结节性滑膜炎，是手部第二常见的占位性病变

• 最易累及前三个手指和前两个脚趾。起源于腱鞘的滑膜，生长缓慢，可以引起骨侵蚀；临床表现为肌腱旁实性肿物，含有多核细胞和含铁血黄素沉积，具有局部侵袭性，需要手术切除，术后复发率较高

• 超声显示为肌腱旁界限清晰，均匀低回声的实性肿物。虽然与肌腱关系密切，当肌腱滑动时，肿瘤并不与肌腱一起移动，因为其起源于腱鞘而不是肌腱。MR成像显示其组织学成分和含铁血黄素

• 虽然该肿瘤的超声表现并不特异，但是出现上述表现并与肌腱腱鞘密切相关，则支持该诊断

腱鞘巨细胞瘤。56岁女性患者，足底间隙可触及疼痛性占位，X线显示位于第三跖骨间隙的软组织肿块（箭头）。图b、c足底面灰阶和彩色多普勒短轴显示一个界限清晰的，低回声实性肿物（箭头），紧邻第3趾屈肌腱（T）生长。肿瘤周边和内部可见少许血流信号，m跖骨。图d-f T1 T2和增强T1压脂像显示肿瘤紧邻第三屈肌腱（箭头）。T2成像肿瘤呈低信号，是因为含铁血黄素沉积和钆的离散摄取所致。这是巨细胞瘤的特征性表现，这例病例未见骨侵蚀