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导读：今天学习刘韵远先生治疗小儿哮喘的常用药对。 散敛相伍，开阖有变 小儿哮喘成因虽多，但在外因中，以风寒束表，毛窍闭塞较为多见，治法当以开窍逐邪为先。然而需开阖有度，方为正途。 若开之过度，则耗散正气，能开不能阖，则邪去而复入，必开阖得当，才能达到邪去而正安的目的。 清代医家张锡纯在其《医学衷中参西录》安肺宁嗽丸的方论中，也曾明确指出，“肺脏具阖辟之机，治肺之药，过于散则有碍于阖，过于敛则有碍于辟”。 因此，刘老在治疗小儿哮喘上用药常散敛相伍，收到较好效果。 常用对药有： 1. 麻黄——麻黄根 麻黄辛温，善于宣肺平喘，而其发汗之力宏，易于损伤正气。 麻黄根，甘平，长于敛肺止汗，本草中多载有表证者不宜。 二药散敛相伍，既达宣肺平喘之目的，又无过汗伤正及留邪之弊端，常用于哮喘初起风寒外束而体实者，证见发热恶寒，无汗而喘，舌苔薄白. 临证时麻黄根用量略大于麻黄，目的在于抑制其发汗而增强其平喘之力。 2. 麻黄——五味子 五味子酸温，长于敛肺气，纳肾气，与麻黄配伍，虽其寓意与麻黄、麻黄根相伍类似，但一适用于体实，一适用于体虚。 凡平素体弱易汗出，复感风寒之哮喘患儿，运用麻黄、五味子这一对药，堪称得当。 应用时，五味子用量略大于麻黄，取其敛而兼平之意。 3. 炙麻黄——银杏 麻黄蜜炙后，发表解肌力减而平喘功效相对增强。 银杏甘苦涩而性降，具有敛肺气、降痰定喘之功，适于体虚痰喘。 二药相伍，一散一敛，既可加强平喘之力，又可防止耗散肺气，此乃虚实相顾，标本兼治之法。 《医宗必读》压掌散，《摄生众妙方》定喘汤，均以二药为主药，对素体虚弱，多复感风寒之患儿用之最佳，辨证可见喘息气急，喉中痰鸣，舌苔白厚等。 4. 细辛——五味子 细辛辛散，温肺散寒；五味子酸收，敛肺止咳。 二药相伍，一辛开一酸收，开不伤正，阖不留邪。 此配伍首见于《金匮要略》苓甘五味姜辛汤，以治疗寒邪内蓄之咳嗽痰多证。 借此用于治疗外感风寒兼内有痰饮之哮喘，证见咳嗽倚息，痰多清稀，舌苔白滑。 5. 白前——百部 白前苦辛微温，入肺经而宣肺祛痰，且又善于降气；百部甘苦微温，止咳之力尤著。 二药相伍，甘润苦降，微有发散。此法源于《医学心悟》止咳散。 临床主要用于肺气壅实，咳嗽痰多，胸满气急，或患儿已服表散之品，喘息小平而咳嗽加剧，又不宜再用表散之法者。 取其温润和平之意，这一对药不仅适于小儿哮喘。对小儿之新久咳嗽皆宜。 降散相伍、宣肺祛痰 小儿哮喘，内有痰饮留伏于肺，阻塞气道，遇感即发，发则痰气交阻，奔行于上，故见喘鸣诸证，法当降气化痰为主。 尝曰：“治肺气肃降失常，犹平息人久争执，须降中有散，方能使痰有出路，邪不复作”，降散相伍是治疗小儿哮喘的用药特点之一。 常用对药有： 1. 苏子——苏梗 苏子辛温气香，善于下气消痰；苏梗兼入脾胃二经，长于行气而宽中。 二药相伍，一降一散，用于治疗肺脾气滞、痰多纳呆而兼有呕吐之咳嗽，而对风寒所致者尤宜。 2. 莱菔子——白芥子 莱菔子辛甘平，入肺脾，能消食导滞、降气化痰；白芥子辛温，能豁流涎，利气机而宽胸膈。 二药相伍，可畅膈行痰。 此法首见于《韩氏医通》三子养亲汤，原为老人气实痰盛之证而设，借以治疗小儿兼有食滞之哮喘，证见大便秘臭或口有酸腐之味，舌苔厚腻者。 3. 葶苈子——干姜 葶苈子辛苦性寒，功专祛痰下气行水，为肺家气分之药。 干姜辛温，能走能守，功可温肺化痰。 二者相伍，寒温互济，有降有散，适于痰饮壅肺之胸高气喘、鼻翼煽动、口唇青紫、四肢不温、舌质暗淡之哮喘重症。 4. 赭石——川椒 赭石质重，功擅镇逆降气，张锡纯还认为有“开胸膈，坠流涎之功；川椒辛温，可散寒敛湿。 二者相伍，降中有散，适于哮喘日久而常药难以控制者，以喘而脘腹胀满，肠鸣漉漉为主证。 带目之川椒用之更佳，因其兼有行水泻痰之功。 相须相伍，增强药效 消除临床症状，控制哮喘发作，仅只是完成了治疗的第一步，更重要的是杜绝发作，防止反复。 调理善后是根治小儿哮喘的关键所在，当视小儿形质，分别处理。 常用对药有： 1. 桃仁——杏仁 桃仁甘苦，善破瘀行血；杏仁苦温，善于除痰下气。 二者相伍，一入气分，一入血分，并行不悖。 宋·陈无择《三因极一病证方论》杏参散（杏仁、桃仁、桑白皮、人参、姜、枣），曾用以治疗上气、喘满、倚息、不能卧之喘证。 现用此则是针对哮喘势减之后，证见咳嗽连声，患儿以手捂胸，口唇略暗者。 刘老认为，喘咳日久，肺失宣降，气机壅滞，多有血瘀之见证，用之气血同调。 2. 僵蚕——地龙 地龙咸寒，善治肺热咳嗽顿咳；僵蚕辛咸性平，能祛风泻热而兼有化痰散结之力。 二药相伍，则主要取其味咸可软坚，虫类可除风之共性。治疗哮喘有宿根易反复者，尤适用于过敏性哮喘。 3. 桑皮——地骨皮 此二者为钱氏泻白散之主药。 桑皮气薄，性寒而善降；地骨皮甘寒，善清肺中之伏火而能守。单有桑皮，则嫌其降火太速，单用地骨皮，则嫌其质阴而留邪。 二者配伍，不刚不燥，可泻肺中之伏火而清郁热，虽泻而无损失于娇脏，虽清而无苦寒之弊端。对小儿稚阴之体质，有标本兼治之功。 适用于哮喘之后，余邪未尽，低热起伏不定而兼有汗出者。 4. 干姜——壮蛎 干姜温散里寒，牡蛎化痰散结。 二者相伍见于《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤，原方用来治疗伤寒胸胁满微结，常用治疗寒痰痼饮，胶结难化之哮喘恢复期，证见面色晄白，睡中口角流涎，舌淡苔少等。 注：用药请遵医嘱！本文选摘自《儿科名医刘韵远临证荟萃》，李桂茹、阎慧敏编，中医古籍出版社出版，1994年3月。
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