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银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）多发生在银屑病皮疹后，伴关节与周围软组织肿胀、疼痛、功能障碍以至关节强直，其病因不明。 银屑病关节炎起病缓慢，约1/3可急性发病，累及关节部位约70%以手、足、指(趾)关节为主，亦可累及大关节或脊柱。银屑病伴有关节炎即可考虑诊断为银屑病关节炎，实验室检查与影像学改变同病史及查体构成诊断银屑病的三项主要方法。ACR-2000计算机成像系统(CR)摄片诊断虽不及磁共振利于发现早期银屑病关节炎的影像学改变，仍不失其方便易行、重复性强的优点。 银屑病关节炎作为一渐进性侵蚀性关节病变，其早期病状为关节及关节周围疼痛、周围软组织肿胀。虽然CR摄片不及磁共振成像显示早期病变敏感，但对显示银屑病关节炎的特征性X线影像改变依然有诊断价值。由于银屑病关节炎常被误诊为类风湿关节炎,其临床、实验室检查及影像学改变有雷同之处，但伴银屑病皮损后出现的关节改变、血清类风湿因子阴性及各自的特征性影像学改变仍可鉴别。银屑病关节炎与类风湿关节炎CR摄片鉴别诊断如下: (1)病变部位。银屑病关节炎多见于远端指间关节，常为不对称分布；类风湿关节炎多发近端指间关节。银屑病关节炎腕关节累及少于类风湿关节炎。 (2)关节间隙变窄、关节边缘侵蚀。早期银屑病关节炎轻度变窄，然后演变至明显变窄伴关节边缘破坏、关节变形；类风湿关节炎多见关节间隙变窄、关节面破坏，至骨关节融合。 (3)骨质损伤。多为穿凿样、鼠咬状、虫蚀样，一般较小，多孤立存在，可见骨吸收。该征象银屑病关节炎明显，而类风湿关节炎常伴有囊性变。 (4)关节脱位及变形。银屑病关节炎以远端指间关节变形为主，类风湿关节炎以近端指间关节、腕、掌、指关节变形和关节脱位为主。 (5)骨质疏松。银屑病关节炎显示局限性骨质疏松，而类风湿关节炎多见普遍性骨质疏松。 综合上述，结合病程演变，再配合类风湿因子检测银屑病关节炎为阴性，对银屑病关节炎与类风湿关节炎可作出准确诊断。 银屑病关节炎 类风湿关节炎（图片来自内蒙古中医医院风湿病科患者） 来源：生命的绿洲 |
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