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大家好，我是中医老刘
话说胃胀这个症状，是临床上最常见的，有人曾经跟书生说：这是小毛病，治好了也不值得说。但我以为，这个症状并不是想治就能治好，常有治好了，但旋即反复的。因此，小毛病并不意味着就应轻视。 如果不怎么看书的朋友，建议翻翻从古至今任何一部通识类中医著作，哪一本因为这是个小毛病就不把它单独列一篇的，还起了专门的名字叫“痞满”？如果不怎么上临床的就多上上临床，从我的临床所见，胃胀这个小毛病，好几个月、好几年，甚至十几二十年都不见好的，严重影响患者的身心。 今年就遇到一位女士，胃胀到痛不欲生的地步，恰好在我门诊见效尚可，故而分享给各位看看。  医案 首诊 这位女士姓杜，51岁，初诊的时间是2019年6月24日。杜女士因为“胃胀一年”来就诊，胃胀的症状自2018年4月开始出现，不久之后就做了胃镜：中度浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎。经过了一些治疗，但是效果不佳，就诊时诉说从胸脘部到咽喉部，随时都觉得胀满不舒，进食后更感觉梗阻，早晨起床时喉中有苦水，患病以来身心疲惫，现已停职在家休养。这时，书生意识到杜女士的心理负担比较重，所以就索性多谈了一会儿话。后来她就讲到，不久前因妇科病就诊时，曾当医生面痛哭。此外，平素疲劳乏力，怕风怕冷。 诊得舌质色淡，苔薄而润，脉左关部弦大，右关脉沉细，余部平平。 左关脉弦大，为肝木太盛之象，右关脉沉细，为脾土太弱之征。故而本病为肝气乘脾所致，治疗当以疏肝理气、降逆和胃主，健脾益气为辅。 柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，太子参10g，茯苓20g，炒白术10g，陈皮10g，防风10g，黄连6g，吴茱萸2g，海螵蛸20g，旋覆花10g，炙甘草10g。 7剂，水煎服，每日二服。  二诊 二诊：2019年7月1日 服药后自觉胸脘部梗阻感减轻，咽喉部有时痒，怕冷怕风。 舌淡苔薄润，脉左弦大，右细弦。 前方已见效，略增理气降逆之力。 柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，太子参10g，茯苓20g，炒白术10g，防风10g，陈皮10g，黄连3g，吴茱萸2g，海螵蛸20g，旋覆花10g，苏梗10g，佛手10g，炙甘草10g 7剂  三诊 三诊：2019年7月8日 经治疗以来，胃脘梗阻感消失，咽喉痒感亦不显，偶因吹空调冷风会痒，晨起口中苦现象消失。仍觉乏力气短。 舌淡苔薄润，舌边齿痕明显，左关脉弦大，右关脉沉细。 柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，太子参10g，茯苓20g，炒白术10g，防风10g，桂枝10g，黄芪20g，当归10g，升麻10g，黑苏子10g，厚朴10g，黄连3g，吴茱萸2g，海螵蛸20g，佛手10g，桔梗6g 7剂，水煎服，每日二服。 后续诊疗过程略，近日又见患者时，诉说已准备上班。 刘医生说此症确实不是“大病”，其胃镜结果亦属常见，但治疗始终未效，值得深思。前文已述，从患者脉象来看，实属典型的肝强脾弱之象，肝气过旺却因气机不利而郁结于内，化热化火，故而患者能当众痛哭，口干口苦。脾气太弱，复加肝气之克，则运化之力全无，凡进食则梗阻于胸脘部。因此疏肝理气、清热降逆、健脾益气，为理所应当之治法。予小柴胡汤、左金丸、四君子汤之义，稍加化裁，便得疗效。 值得单独拎出来再说一说的是，第三诊时，患者胀气郁热的症状已经大为缓解，舌边齿痕较前明显，右关脉曾在二诊时不沉却在三诊时又见沉象，这就是病邪祛除，正虚之象凸显的结果。所以在三诊的治疗中，增加了黄芪、当归等益气养血之品，及时扶正，以防复发。 从病来看，不是什么大病，但患者苦于疾病竟至停职；从方来看，不是什么神方，但毕竟解决了患者一年来的痛苦。这是医者应做的本分，重视患者的每一层病情，把握好手中的每一味药材。重视每一位患者，重视每一位患者诉说的每一条信息，自然有机会拨云见日。 |
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