抗凝药物的应用及注意事项

VTE防治的重要性“VTE是具有多种危险因素的潜在致死性疾病，我国几乎所有住院患者至少存在1项发生VTE的高危因素，40%的住院患者存在3种或3种以上

VTE危险因素：DVT发生率在20.6%以上，膝关节置换术后DVT发生率高达58.2%。

DVT预防措施：1.基础预防、2.物理预防、3.药物预防

抗血栓药物分类

抗血栓药可分为抗凝血药、抗血小板聚集药和溶血栓药三大类：
1、抗凝血药(anticoagulants）是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。
2、抗血小板聚集药分为三代：阿司匹林为第一代，噻氯匹啶为第二代，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂为第三代。其中，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的问世是抗血小板治疗中的一个重要里程碑。
3、凝血中形成的纤维蛋白，可经纤溶酶作用从精氨酸-赖氨酸键上分解成可溶性产物，使血栓溶解。纤维蛋白溶解药(fibrinolytic drugs）激活纤溶酶而促进纤溶，也称溶栓药（thrombolytic drugs），用于治疗急性血栓栓塞性疾病。第一代的溶栓药链激酶(SK）和尿激酶(UK）至今仍然是国内外使用最广泛的品种，随着尿激酶原(Pro-UK）等新一代溶栓药的问世，这类药物正在临床逐渐推广应用。

普通肝素

优点

1.价格便宜

2.过量时可被鱼精蛋白完全中和（1mg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）

3.重度肾功能不全非口服抗凝治疗的可选方案

缺点

1.操作麻烦

2. 易出血

3. 肝素诱导的血小板减少症（HIT）

4.      长期治疗后的骨质疏松

用法用量常用静脉，皮下也可；不可肌肉注射（易引起出血）

一般用量：首次给药5000～10000U，以后每8小时注射8000～10000U或每12小时注射15000～20000U，每天总量约30000～40000U。预防高危患者血栓形成手术前2h先给药5000U，以后每隔8～12小时给药5000U

低分子肝素

优点

1.较普通肝素出血风险小

2.操作简单，皮下注射，无需监测APTT

3. 出血风险小

缺点

1.重度肾功能不全患者禁用，出血风险增加

2.过量出血时，只能被鱼精蛋白部分中和

用法用量常用皮下，部分品种也可静脉

·不可肌肉注射（易引起血肿）

·预防：0.2~0.4ml/d

·治疗：200IU/kg/d，间隔12h给药

监护要点监测血小板计数：

1.用药后3~10天（低于原值的30%~50%）或下降到（8~10）×109/L,应停用低分子肝素

2.时刻关注出血情况，做好患者教育；

3.注射部位瘀斑的预防和处理：

预防：注射前不排气，垂直进针，针头上不可附着药液，进针深度约1cm，不可注入肌层，注射后不按压

处理：局部湿敷硫酸镁，贴土豆片....

抗凝剂皮下注射护理规范

注射部位：选择腹部

注射前：不排气

穿刺角度：提捏皮肤垂直进

注射速度：采用10s持续注射

注射后无需按压

注：避免局部热敷和用力按摩，避免药物注入肌肉层

应用抗凝药健康宣教

用药前了解患者有无出血性疾病，指导患者正确服药

服用抗血栓药物的患者，指导其刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻，防止跌倒等，以避免出血情况的发生。

告知遵医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，以免形成血栓或继发出血

VTE发生率高，值得高度关注。

1.做好风险评估与筛查，识别VTE高危因素，尽早凝治疗

2. 抗凝是VTE早期和长期治疗的基础，应该规范抗凝治疗方案

3. 做好出血风险评估，权衡利弊

4. 抗凝药物选择时应注意药物的有效性、安全性、经济性、适宜性以及患者的依从性等抗凝

本文作者：王丽瑞

聊城市第二人民医院

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