阿司匹林会加重痛风，那么冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？

很多中老年朋友，由于心血管疾病的风险较高，需要服用低剂量的阿司匹林来控制和减少血小板的凝集倾向，从而达到预防血栓性心血管疾病的目的。但如果本身有高尿酸痛风问题的朋友，低剂量的阿司匹林可能对尿酸的代谢产生不良影响，进一步的升高尿酸，加重痛风，这种情况下，应该怎么办呢？阿司匹林吃还是不吃呢？

如果是确实需要长期阿司匹林的情况，在长期服用阿司匹林期间，确实低剂量的阿司匹林可能会对血尿酸产生一定的影响，但影响的大小，还是有一定个体差异的。对于本身就有高尿酸问题的朋友，不妨注意定期监测尿酸值，如果尿酸值原来基本稳定，服用阿司匹林一段时间后，并没有对尿酸值形成显著影响，那么阿司匹林当然还是可以长期服用的，如果在服用阿司匹林一段时间后，发生了持续升高的情况，甚至直接诱发了痛风，那么这时候，就要建议充分评估是否还要服用阿司匹林了。

1. 如果是心血管疾病的一级预防，指没有发作过动脉粥样硬化性心血管疾病，但综合评估心血管疾病风险属于高危的情况，打个比方说，如果是痛风经常反复发作的患者，甚至是慢性痛风病患者，服用阿司匹林又确实导致了痛风的进一步加重，那么综合考量药物的服药风险和健康获益，则一般建议停服阿司匹林。

2. 如果是已有心血管疾病问题的患者，服用阿司匹林是为了预防疾病的二次复发，作为二级预防的情况，同时也有痛风高尿酸的问题，阿司匹林如果服用期间出现了尿酸进一步升高，痛风加重的问题，可以考虑换服其他的抗血小板药物，如氯吡格雷、替格瑞洛等，这些药物对血尿酸代谢基本无影响，可以替代阿司匹林作为心血管疾病的二级预防药物。

对于心血管疾病在某些特殊情况下，如行支架手术、搭桥手术后，需要进行双抗治疗（服用两种抗血小板药物，如阿司匹林 氯吡格雷）的情况下，同时又有痛风的问题，服用阿司匹林对尿酸影响又较大，这种情况下，服用阿司匹林期间，注意监测尿酸值，同时如果需要降尿酸，合理的选择降尿酸药物，来控制尿酸值，避免痛风发作，都是可以考虑的办法，但要注意，服用非布司他有一定增加心血管疾病的风险，应慎用。在双抗治疗结束后，对于有痛风问题的患者，一般推荐停用阿司匹林，继续服用另一种抗血小板凝集药物。

说了这么多，总结一下，服用药物永远都是经过收益和风险的评估后，确认健康的获益大于服药风险来的。有痛风问题的朋友，要不要吃阿司匹林，还是看心血管疾病的风险大小，如果服用阿司匹林减少心血管疾病风险的获益，大于可能引起尿酸升高、引发痛风的风险，那么阿司匹林还是要继续服用，如果反之，则应该停用。这种评估在临床上往往是复杂的，专业的，上面的例子仅作抛砖引玉的介绍，具体用药还请咨询临床医生，综合评估后确认。