中医急救药安宫牛黄丸之二“真相篇”：十问十答（实问实答）

吴锦程uws6z9ya 2019-08-24

展开全文

文/张立平

上周关于安宫牛黄丸的文章，引起了大家的热议。有人说，“欲说还休，洋洋洒洒”话太多，很多人看不懂，也没耐心看下去。也有很多人留言，提出了一些问题，或者提供了一些信息。大都做了简单的回复，恐“言不尽意”，在此提炼出10个问题，简洁明了的直切主题作答。

【身价堪比房价：老的比新的贵200倍，安宫牛黄丸治病救命行不行？ - 今日头条】

一问：安宫牛黄丸到底可以用于哪些病？“昏迷”了，怎么判断能不能用？

答：安宫牛黄丸，救“闭”不救“脱”，救“热”不救“寒”。

安宫牛黄丸由三大类药物组成：利诸窍的芳香化秽浊之品、保肾水而安心体的咸寒之品，通火腑而泻心用的苦寒之品。它的功效是清热解毒、豁痰开窍，主要用于治疗热邪或痰热内闭型的中风昏迷、小儿高热或惊厥、癫痫等病证。现代临床上感染性高热、中枢性高热、小儿热惊厥、脑血管意外伴高热、颅脑外伤昏迷者，用的比较多。

也就是说，“痰热内闭”或“热闭神昏”才可以用，“神志昏迷+热象”是最基本的辨证要点。如果，昏迷伴有面白唇暗、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑缓的寒闭神志昏迷者，就不能服用安宫牛黄丸，而应服用辛温开窍药物苏合香丸；患者出现手撒肢冷、额汗如油、肢体瘫软、两便失禁、脉象细弱或脉微欲绝的脱证，就更不能使用安宫牛黄丸了。这些是绝对的禁忌症。

当年的刘海若重伤昏迷事件中，安宫牛黄丸为什么可以用？因肺部及全身感染高烧不退，并且对一些抗生素产生了严重的耐药性，在这种情况下用安宫牛黄丸，对于降低体温、促使苏醒起到了重要的作用。因为这件事，安宫更是火了起来。但是，事实也不能忽视，安宫有用、有功不假，但不能独揽，抹杀其它治疗手段的作用——它只是诸多治疗手段中的一种。

安宫牛黄丸治疗昏迷，用现代药理作用分析，主要是解热、镇静、抗惊厥和抗脑缺血，是建立在改善脑缺血缺氧状态复苏及脑保护的基础上的。然而，有些严重的或者时间长的损伤不可逆也是事实，所以提醒大家“理性对待这药，这不是神药”。

再次强调，它的作用是急救、救急，给后续的治疗争取时间和机会。后面的治疗，无论是西医还是中医还要跟上。

二问：“中风”能不能用？脑溢血和脑梗塞都可以用？可不可以预防用？

答：肯定是能用，问题的关键在于什么情况、什么时候用。热（痰热）中风先兆、昏迷可以用，在恢复期或者后遗症期，没必要用了。

中风，西医叫“脑血管意外”，有两种缺血性和出血性，也就是通常所说的脑溢血和脑梗塞。二者的表现有许多相似之处，也有不同之处，在治疗上西医是要严格区分的。中医不这么分，是按“证型”来分别的。在中医，同病异治，异病同治的情况很多。对证了，脑溢血和脑梗塞都可以用。

有人留言说“要对症于血管梗塞，如果是破裂出血则是催命药”，是不对的。留言区一位网友的留言就是最好的回答。他说：“我岳母去年脑溢血，生命垂危，我给她吃了一粒安宫牛黄丸，竟然给救活过来了，现在每天晚上都去跳广场舞，走楼梯一口气能上五楼。”活生生的例子。

在现实生活中，因脑出血因出血位置、出血量的不同，症状和严重程度差别挺大的，有宜有忌，需具体情况具体看待了。很多严重的脑干出血，根本也救不过来。

问题：“请问我妈以前脑溢血，可以吃安宫牛黄丸吗？我们同事40多岁春每三个月吃一粒安宫牛黄丸，说可以养生，预防脑梗可信吗？”

问题：“家父去年十二月底因房颤引起脑梗，经抢救现右手右脚无知觉，语言散失，现可依靠拐杖缓慢移动，经人介绍，从第三个月每周一粒安宫，一个月后每月一粒，一直服用至今，请问这样服用对吗？”

无论是脑溢血还是脑梗，到了后遗症期或者已经恢复健康了，没有必要吃了。

中医讲，有是证用是药。预防性服用也要有根据，不可盲目。有适应证先兆者，可在医生指导下适时、适量用。好在，现代的安宫牛黄丸用的是水牛角，麝香、牛黄有的也是人工的，寒性没那么大，否则很容易伤耗人的阳气，起反面作用。养生一说，个人认为是不可取的。安宫牛黄丸是急救药，不是养生药。

三问：安宫牛黄丸中含有朱砂、雄黄，有没有毒副作用？

答：雄黄，朱砂，有比较强的毒性，这是事实，但是用对了不会有毒副作用产生。

留言还有人说“雄黄，朱砂，雄黄均是剧毒品，这么大剂量不死才怪”。

“这么大剂量”是误会了，原方的用量。文中，我用的是清代吴鞠通《温病条辨·上焦篇》所载的组成和用量。

“两”“钱”“分”都清代的计量单位，换算过来1两等于30g，1钱等于3克。那么，整个方子是9两，也就是270g，按1丸3克，可以做成90丸。所以，“朱砂（一两）、雄黄（一两）”，可不是1丸的用量，是90丸的量。

我们要看的是药物之间的配比，这才是关键。两味药占1/9的量，两者加起来一丸中也就0.6g而已。况且，根据具体情况或者年龄，还有1/4丸、半丸等用量。再加上安宫是个救急药，用药“中病即止”，不长时间服用。这样完全不会有不良作用产生。

另外，用中药，还需要明白一个道理：药这个东西，用之不善，则无毒者亦毒；用之得宜则，虽毒不毒。药用对了，用在需要的人身上就是药；药用错了，用在不需要的人身上就是“毒”。朱砂，镇心安神，清热解毒；雄黄，解毒，是安宫牛黄丸中的重要药物，不要因为所谓的“毒”，就畏之如虎。

推荐阅读我写的另一篇文章“中药之毒，在用不在药”。

四问：安宫牛黄丸中用“犀角”变成“水牛角”，还有“人工牛黄”“人工麝香”，在药效上差距有多大？

答：差距肯定是有，有多大不好说。可以简单推测和分析一下。

其中，“犀角”变成“水牛角”，这个药效差距最大了。但是，动物保护条例必须得遵守。

牛黄，药名叫安宫牛黄丸，可见牛黄的重要性——君药。有一个留言很有意思，问：“牛黄是牛的肾结石吗？”胆结石啦。目前，严格的说，安宫牛黄丸中用的不是人工牛黄（由牛胆粉、胆酸、猪去氧胆酸、牛磺酸、胆红素、胆固醇、微量元素等制成。入口没有清凉感），而是体内或体外异物培育的牛黄（新鲜胆汁作母液，加入去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等制成），入口有清凉感，在成分、结构上，已比较接近天然牛黄，药效上的差距相对小一些。

人工牛黄

麝香，是雄麝的脐部的香腺分泌出的麝香，被誉为“诸香之冠”，是极为名贵的香料和中药。由于自古都采用杀麝取香的方法，致使野生麝类资源越来越少，现为国家一级保护动物。目前，有人工饲养活体取香的方法，很多天然麝香的来源于此。人工麝香作为麝香的替代品，有一定的芳香开窍作用，但是走窜、开窍通闭醒神的作用逊色了一些，“芳香开窍第一品”是撑不起来的。