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作者：广西河池市第一人民医院检验科 闫莉梅 罗珍玲 吴柳蒨 李怀玉 男，41岁，因“烦躁、失语、右侧肢体无力5小时”入院。既往健康，否认高血压、糖尿病、心脏病，否认肝炎、肺结核等传染病病史，无重大外伤、手术输血史，否认食物、药物过敏史。   T：36.6℃ P：87次/分 BP：151/103mmHg 头颅CT平扫：右侧颞叶脑梗死？ 1、脑梗死？ 2、2型糖尿病？ 3、高血压病？ WBC：24.0×109 NEC：93.7% CRP：103.1mg/L 脑脊液常规：乳白色，浑浊 脑脊液蛋白：2.10g/L 脑脊液白细胞总数：7292.0×106/L 多个核细胞：92.1% 脑脊液生化 氯：112.5mmol/L 葡萄糖：0.18mmol/L PCT：0.7ng/ml
血培养双侧单瓶、脑脊液培养均报阳（图1-3）
涂片染色（图4-5）
转种培养后（图6-8） 鉴定 用革兰阳性细菌鉴定卡GP上VTEK2-compact仪器，鉴定出猪链球菌2型，非常好的鉴定93%（图9），用葡萄球菌鉴定试剂ID32STAPH上ATB仪器鉴定出猪链球菌2型，极好的鉴定99.9%（图10）。
药敏 青霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢曲松、氯霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、万古霉素等敏感。 回报结果，结合临床诊断：化脓性脑膜炎。 治疗：首选头孢曲松钠抗2.0g Q12h抗感染治疗。 随访，7天后病人意识由模糊转为渐清醒，对答切题，较前好转，抗感染治疗有效。  WBC：7.90×109 NEC：60.5% CRP：5.30mg/L 脑脊液常规：无色，透明 脑脊液蛋白：1.43g/L 脑脊液白细胞总数：88.0×106/L 多个核细胞：14.2% 脑脊液生化 氯：126.4mmol/L 葡萄糖：2.82mmol/L PCT：0.2ng/ml 15天后复查脑脊液、血培养均阴性，25天后康复出院。 猪链球菌是链球菌属中人体样本较少分离的其他链球菌，主要为动物致病菌。该菌呈单个圆形或卵圆、成对、短链或呈长链排列的球菌，革兰氏染色呈紫色（阳性）（如图8），具有荚膜，属兼性厌氧菌。在血平板培养基上生长，菌落周围形成α或β溶血环（如图6-7）。根据其细胞壁抗原成分将其大致归类为兰氏分群（Lancefieldgroup D）D群链球菌。根据其荚膜抗原（CPS）的不同，猪链球菌被分为35种血清型，大多数致病性血清型在1~9血清型。血清型2为最常见和毒力最强的血清型[1]。 首先革兰阳性菌细胞壁成分（肽聚糖）胞外酶（溶菌酶释放蛋白、细胞外蛋白因子、溶血素荚膜蛋白）和外毒素（肠毒素和中毒性休克综合征毒素-1导致全身毛细血管渗漏综合征，接着细菌大量繁殖、DIC最后导致细菌性血栓栓塞。 猪链球菌的主要毒力因子： ①荚膜多糖，荚膜可以保护细菌，抵抗吞噬； ②溶菌酶释放蛋白（MRP）和细胞外因子（EF），常用于猪链球菌毒力的指标[2]； ③猪链球菌溶血素，在侵入或裂解细胞的过程中发挥重要作用； ④溶菌酶释放蛋白，细菌的胞壁蛋白和LG结合蛋白属热休克蛋白。 猪链球菌常定植在动物的上呼吸道，如扁桃体和鼻腔等部位。部分血清型的猪链球菌具有致病性，主要通过接触或伤口感染。猪链球菌感染动物后在临床上的表现，将其分为：急性败血型、脑膜炎型、关节炎型、化脓性淋巴结炎4型。可引起猪的急性败血症（septicemia with sudden death）、脑膜炎（meningitis）、关节炎（arthritis）、心内膜炎（endocarditis）、肺炎（pneumonia）等猪疾病。 猪链球菌中1型和2型是重要致病菌，其中2型可感染并致病人类。部分菌株可引起人类感染，造成细菌性脑炎（bacterial meningitis）、心内膜炎、蜂窝组织炎、腹膜炎、横纹肌溶解、关节炎、肺炎、葡萄膜炎和眼内炎或引起中毒样休克综合征（toxic shock-like syndrome）等病例。 人感染猪链球菌2型的临床症状可分为，普通型：起病较急，有畏寒、发热、头晕、头痛、乏力、气促、纳差、全身不适、腹痛、腹泻、肌肉疼痛等全身毒血症状。休克型：起病急骤，寒战、高热（最高达40℃）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出现淤点或淤斑，短期内迅速增多，血压进行性下降，脉差缩小，尿量减少，皮肤湿冷，休克难以纠正。脑膜炎型：起病急，除具备普通型的某些表现外，呕吐可呈喷射状，重者出现昏迷，脑膜刺激征阳性，脑脊液可呈化脓性改变，无休克表现。混合型:患者在中毒性休克综合征的基础上，出现化脓性脑膜炎表现[3]。 治疗原则，首先选择对猪链球菌敏感的抗菌药物。《热病》抗感染治疗推荐首选青霉素，次选万古霉素或头孢曲松。 1、接触感染：宰杀、加工病猪感染，特别是皮肤表面有损伤，又接触了带病菌的猪或猪肉。 2、外界环境：潮湿环境，尤其在夏、秋季节，易使猪链球菌生长，且其排泄物中的病菌可污染猪圈、河流、泥土。 3、经消化道感染：Ⅱ型猪链球菌在4℃冷藏的生肉可存活42天，常温下可在粪便中存活8天，60℃水中能存活10分钟，煮沸的水可杀死该菌。 传播特点：猪链球菌病多呈散灶分布，人与人不会传染。 猪链球菌病感染人主要通过接触病死猪。生猪饲养人员和屠宰加工人员是本病易感人群。在生猪养殖过程中，饲养人员要多注意个人防护，有外伤时应尽量避免接触病猪，屠宰加工人员在屠宰生猪时，应防止个人受伤。一旦受伤应立即处理伤口，经清洗消毒后，使用抗菌素预防治疗。注意不食用病死猪，购买的猪肉在分割时，应使用生熟分开案板，并充分煮熟后食用。 【参考文献】 [1] 主译：王辉等《临床微生物学手册》第11版 [2] 张海燕等：猪链球菌毒力因子研究新进展 芜湖职业技术学院学报 2018 年第 20 卷第 3 期 [3] 刘海燕等《人感染猪链球菌病 49例报告》 新医学 2006年 4月第 37卷第 4期 编辑：小白 审校：柒柒
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