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2005年6月24日以来，四川省资阳市、内江市等地连续发生人的猪链球菌感染病例，党和政府对此十分关注，集中了大量的人力、物力和财力对该病进行了及时有效的控制。 为了普及猪链球菌、猪链球菌病及人的猪链球菌感染的相关知识，消除广大读者认识上的一些疑虑和误区，本人参阅相关资料编写了这个问题集，供广大读者参考。 1. 何为链球菌？ 链球菌最初是在1884年由Rosenbach用来描述一种从人的化脓性病灶中分离出来的长成链状的圆形球菌。自此以后，已发现了几十种不同种类的链球菌。链球菌呈革兰氏染色阳性，不能运动、无芽孢，直径大约为1微米的细菌，有些细菌可能有荚膜。大部分为兼性厌氧菌。 在这些链球菌中，有些能引起人与动物的多种疾病，它们常常寄生在动物的粘膜和肠道中，在适宜条件下趁机致病。 猪链球菌也有很多种，在临床上健康猪的扁桃体、肠道和粪便中都能分离到多种链球菌，其中有些链球菌是潜在的病原菌，也就是说，这些链球菌在一定条件下才可以使猪只发病。当然，也有些分布在肠道内的链球菌是一种有益菌，可以帮助消化，帮助机体拮抗其它有害微生物。存在于猪肠道内的链球菌有肠链球菌、猪肠链球菌、猪链球菌、非解乳糖链球菌、牛链球菌等。存在于猪扁桃体的正常链球菌有猪链球菌、E群链球菌和停乳链球菌等。 2. 猪链球菌如何分型？ 可以根据细菌的溶血特性将链球菌分为α溶血、β溶血和非溶血群（以前称为γ型，现在已经不用这个名称），在这三型中，β型的溶血最明显。Lancefield根据血清学特性将链球菌分为A-H，K-V等群。在1956~1963年期间，曾将引起猪的败血性感染的链球菌归于R、S、RS和T群。也可以根据细菌表面的抗原蛋白（M，T和R）进行分类，其中M是非常重要的抗原蛋白，据此分为60多个不同的类型，分别称为血清1型、2型、3型……。在1963年又将S群和D群命名为猪链球菌血清1型，1975年又将R群的链球菌命名为猪链球菌血清2型。1型与仔猪的脑膜炎有关，2型菌可感染任何日龄的猪。总之，链球菌的分类还没有最后统一，交叉的情况依然存在，如A群可以分为60多个血清型，B群可以分为4个血清型，C群可以分为13个血清型。 在1983 ~1995年期间，描述了35个菌株，增加了32个新的血清型。在这其中，血清14型来源于人，17、18、19和21型来源于健康的猪，20型和30型来源于病牛，33型来源于病羔羊。分离于病猪的多数猪链球菌属于1~8型。在几乎所有国家，发病猪中的链球菌2型都是主导菌株。比如，在1993年的日本，2型链球菌是最流行的菌株，占28%。在1996年的英国，2型猪链球菌是主要的流行型，占62%。 尽管所有血清型都能致病，能感染人的致病菌血清型主要包括1/2型、1型、2型、7型、9型和14型6种类型，但血清-2型是从病猪和患者中分离最多的一种致病菌。 3. 一头猪身上能携带多少种不同血清型的链球菌？ 同一头猪身上是可以同时存在多个荚膜型菌株的，有时是一种，有时是两种，也可能是三种或三种以上。这些细菌中，有些有益，有些有害。 4. 猪链球菌的主要感染部位是什么？ 猪链球菌的自然感染部位是猪的上呼吸道（特别是扁桃体和鼻腔）、生殖道和消化道。也可以通过接种疫苗感染。 5. 其它动物也携带猪链球菌吗？ 猪链球菌也可以从许多其它种类的动物和鸟类中分离到，这可能是影响该病流行病学的重要方面。研究证实，苍蝇携带猪链球菌的时间可以长达5天，且可以在不同猪场之间传播本病。污染食物中的链球菌可以存在4天。 6. 猪链球菌可以在环境中存活多长时间。 猪链球菌在不利的环境中存在的时间是极其短暂的。但猪链球菌荚膜2型在4℃的水中可以存活1～2周，在0℃、9℃、22～25℃的水中可以分别存活104天、10天和8天，而在同样温度的灰尘中则分别存活54天、25天和0天。猪链球菌荚膜2型在粪便中可以存活8天，在腐尸中12天（22～25℃），这样就为鸟、野鼠、小白鼠或犬的间接传播提供了重要的传染来源。 在污染猪舍的清洗过程中，常用的消毒药和清洁剂在1分钟内即可杀死猪链球菌2型。脏的污物和有机物质的存在会影响化学消毒药对细菌的杀灭作用，所以采用在猪舍内先清洗后消毒的策略是非常重要的。 7. 猪的带菌率和其发病率有什么关系？ 即使猪的带菌率接近100%，但是本病的发病率在不同时期是各不相同的，通常低于5%。一般在5～10周龄感染猪（1984），也有人认为75%的病例为16周龄或小于16周龄的猪（1996）。近年发生一些中大猪的突然死亡也是由猪链球菌引起。 8. 猪感染链球菌病后的症状有哪些？ 猪感染链球菌后最早出现的症状是直肠温度升高达42.5℃，此前无任何其它明显的症状。随后则伴随着菌血症或败血症，可出现时高时低的发烧，并出现食欲消退、精神沉郁或者跛行。 对于超急性型的猪，则不表现任何症状而突然死亡，脑膜炎是最典型的症状，也有些发生心内膜炎、关节炎和流产。解剖时会发现败血症、脑膜炎、关节炎、肺炎、心内膜炎、阴道炎、多发性浆膜炎等症状。 9. 猪链球菌的致病机理是什么？ 猪链球菌感染人的致病机制还不是很清楚，病原体夹膜多糖是一个重要的致病因素。此外，在致病性方面，它的一个重要特征就是能够与宿主的蛋白结合并伪装自己，从而逃避宿主免疫系统的杀灭。在猪链球菌细胞的表面还存在白蛋白和免疫球蛋白G等受体，这些受体的存在可能与它们的毒力有关。 10. 如何判断猪发生链球菌病后出现了脑膜炎？ 脑膜炎的临床症状主要包括运动失调、出现反常姿态、不能站立，或出现眼球振颤、双眼直视、结膜发红。 11. 为什么感染链球菌后，在临床上会发现有些猪发病，有些猪不发病？ 一个动物在感染病原后，其身上所具备的病原谱值必须超过动物的病原谱阈（一种抵抗极限）才能使动物发病。即猪感染链球菌后能否发病取决于猪的免疫状态、环境因素、致病菌的毒力特征等。病毒的混合感染也可促使疾病的发生。如伪狂犬病病毒可以加重猪链球菌2型引起的临床疾病，猪繁殖与呼吸综合征病毒也有类似的作用。 12. 如何诊断猪的猪链球菌感染？ 猪链球菌感染的初步诊断一般根据临床症状、猪只日龄和肉眼病理变化。而确切的诊断要通过分离病原菌和观察组织的病理变化。 也可以通过血清定型和基因指纹图分析来协助诊断。 13. 如何进行猪的猪链球菌病的治疗？ 由于长期大量使用抗生素，实际上，猪链球菌对原来很敏感的四环素、林可霉素、红霉素、卡那霉素、新霉素和链霉素等均具有高度的抵抗力，对磺胺类的敏感性也变得各不相同。 选用抗菌药物时，必须考虑细菌对抗生素的敏感性、感染的类型和给药途径。可以考虑使用消炎药物和抗菌素联合使用。但在人医上，使用消炎药物治疗细菌性脑膜炎仍有争议。 庆大霉素对猪链球菌的作用很强。 14. 如何预防猪链球菌病？ 控制猪链球菌病可以从以下几方面考虑： ①改善猪舍内拥挤、通风不良的环境， ②采用全进全出的饲养管理方式， ③清洗猪舍减少微生物的繁殖和改进猪群健康状况， ④采用严格的生物安全措施，包括消除啮齿类动物和苍蝇。 15. 可以通过疫苗接种来预防猪链球菌2型感染吗？ 由于带有荚膜的细菌免疫效果都很差，总体来说，目前的猪链球菌疫苗效果不确定。主要原因是链球菌的血清型较多，其间的交叉免疫保护作用也不确定。 虽然通过疫苗接种彻底根除此病不太可能，但搞好生物安全措施和猪只的健康管理还是显得非常重要。 16. 猪链球菌散发而不集中爆发的原因是什么？ 由于有些猪链球菌寄生在猪的消化道和粘膜中，一般情况下不致病，但猪机体内部发生损伤（如胃溃疡、肠炎）时，链球菌进入血流，就有可能引起猪只发病。 另外，使用不合格的疫苗（尤其是市场流通的“自家苗”和没有批准文号的弱毒疫苗），也是猪只发生链球菌病的重要原因，这些疫苗中很可能潜伏着猪链球菌，在这种情况下，甚至会出现群体爆发的情况。 17. 猪链球菌与人类的关系如何？ 最近十几年以来，猪链球菌所引起的感染在养猪业中越来越流行，这是一个事实。 猪链球菌是值得关注的人、畜共患病病原，虽然在猪中有比较高的流行性，但在人类中并不常见，然而一旦发生感染，后果却非常严重。人类感染后的主要症状是脑膜炎，其次是败血症和心内膜炎。 在几乎所有报道的病例中，病人都是接触过猪的人员，如农场主、兽医、屠夫、屠宰场的工人，或从事肉品加工的人员。 18. 猪链球菌感染人类的途径是什么？ 猪链球菌感染人类的最主要途径是通过皮肤伤口（包括擦伤）或切口。 猪链球菌也可以经口传播，这种情况主要有两种形式，一是感染者吃了未完全煮熟的病猪肉或内脏而感染；二是厨具交叉污染，即在刚刚切过生猪肉的菜板上制作凉拌菜时。由于猪链球菌2型在4℃的尸体内可存活6周，加工后的冷冻肉将长时间有危险性。因此可以怀疑厨房内加工肉食的刀具和砧板等就成了非常重要的传播途径。 19. 如何防止猪链球菌感染人类？ 防止猪链球菌感染人的方法其实很简单，处理猪只时，只要用洗涤液体以1:500的稀释度就能在1分钟之内灭活荚膜2型菌，用肥皂水也是清除皮肤污染的有效手段之一。所以，做好个人防护（如操作时戴乳胶手套，及时清洗手和手臂）非常重要。 20. 为什么吃病死猪肉的人发病轻，而直接接触病死猪的人发病严重？ 猪发生败血症时，病死猪的体液和血液携带的病原往往较多，直接接触时，感染的机会大大增加，而病死猪肉在加热蒸煮的过程中，病原菌基本被杀死，即使直接接触猪肉，病原的数量也少得多。 21. 为什么四川资阳等地人的猪链球菌感染没有出现人与人的感染情况？ 人的猪链球菌感染仅是一种直接接触的感染性疾病，且病原的数量要达到一定程度才可能引起疾病。而人与人的接触是不可能达到这样一种病原水平的（即不会超过人的病原谱阈），换句话说，感染一两个链球菌是不会致病的，所以未见到人与人传染的情况。 22. 为什么夏天出现了较多的病例？ 按理说，夏天阳光直射，细菌、病毒很不容易存活，为什么却出现了这么多的病例？主要是因为夏天皮肤裸露，皮肤擦伤较多，血管扩张，具备侵袭性的链球菌很容易感染那些特定的人群。 23. 为什么本次发病的病人中，基本为30—70岁的男性？ 人的猪链球菌感染是一种有着严重职业危险倾向的疾病，由于大多数宰杀病死猪的人为男性，接触病死猪血液的也大多数为男性，所以发病病人基本为男性。 24. 皮肤没有伤口的人能否被猪链球菌感染？ 兽医在解剖病死猪时，或屠户在宰杀病死猪时如果没有很好地进行个人防护，长时间将手臂浸泡于血液中，加上皮肤的擦伤，也容易感染猪链球菌。 25. 家属可以近距离照顾感染猪链球菌的病人吗？ 家属可以近距离照顾病人，因为人的猪链球菌直接传染的可能性极低，但也应该做一些适当的个人防护措施。 26. 四川资阳等地发生人的猪链球菌感染的原因是什么？ 确切原因正在调查之中，但根据流行病学特点，本人认为生物制品或饲料原料的污染或耐药菌菌的出现是导致猪发生链球菌病，然后再感染人可能是本次疾病爆发的可能原因。 27. 发生类似的疾病是否还有其他原因的可能？ 除了猪链球菌感染的情况外，还应该可以考虑梭菌感染、李氏杆菌感染或其他虫媒病毒感染的可能性。当然，四川资阳等地的这些因素已经被当地和国家医疗机构排除。 28. 猪链球菌为什么不在人与人之间传播？ 由于人不是猪链球菌的最佳宿主，猪链球菌在人群中只能以直接接触感染的方式致病，该病不能算是一种传染性疾病，充其量只能称为感染性疾病。 29. 为什么人感染猪链球菌后，症状比较严重，死亡率比较高？ 人对猪链球菌感染产生的免疫保护异常强烈，一旦发生脑膜炎，心内膜炎和败血症，则很难对患者治愈。所以，及早就诊非常必要。 30. 怎样判断自己可能感染了猪链球菌？ 如果1周内有与病猪、死猪的密切接触史，并出现畏寒、高热、头痛、皮肤有出血点、瘀点瘀斑和呕吐等症状，应提高警惕，及时到医院就诊。 31. 人的猪链球菌感染可以治愈吗？通常如何治疗？ 只要及早、足量使用抗生素，人的猪链球菌感染一般是可以治愈的。根据卫生部目前试行的人的猪链球菌病治疗方案，主要以支持治疗、抗生素治疗及抗休克治疗为主，同时依据病情严重程度、临床类型给予对症治疗。抗生素应选用万古霉素、氨苄西林等敏感药物。 32. 人感染猪链球菌康复后有无后遗症？ 人在感染猪链球菌后，只要治疗及时，及早控制，是可以完全康复的。但严重感染或治疗不及时，康复病人会留下关节炎和耳聋等后遗症。 33. 作为公众，如何预防人的猪链球菌感染？ 保持个人及环境卫生，并避免接触有病或因病死亡的猪只，亦要避免接触它们的排泄物及体液，购买经过正规屠宰检验程序的猪肉，皮肤有伤口者应避免接触猪只及猪肉，处理猪只或生猪肉后要立即洗手，食品加工应生熟分开，避免交叉污染，而且猪肉一定要煮熟才能食用。一旦怀疑患病后要及时就医。 34. 四川资阳等地发生的猪链球菌感染给了我们什么启示？ 四川资阳等地发生的猪链球菌感染人的现象给我们提出了许多启示：首先，必须尽快建立我国的兽医应急防疫体系，建立动物疾病的预警系统，提高诊断水平，快速准确诊断动物疾病，保障人类健康；其次，加强对养殖业的监管力度，改变动物养殖模式，提高动物养殖水平。此次发生的疾病主要集中在饲养条件差，管理不善的小猪场或猪舍就是一个明显的例证。再次，加强对动物生物制品、抗生素使用和饲料原料的监管，彻底杜绝“自家苗”在市场内的流通经营，切断非法猪用血浆和其他动物血浆以及猪肉骨粉的流通渠道，科学合理地使用抗生素。 作者：农业部种猪质量监督检验测试中心（广州） 樊福好 博士 |
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