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便秘是生活中最常见的健康问题之一， 一般大众认为是由“饮水少”、“不吃蔬菜”等引起，但其实，便秘原因复杂，首先我们要明白什么是“便秘”，从医学上来看，真正的便秘有以下症状：排便次数减少，大便干硬，伴有排便不畅或困难，需要借助外力或泻药才能排便；每周排便次数低于3次。引起便秘的原因很多，一些是疾病引起的，称为“器质性便秘”；而另一些没有明确病因，可能是由生活方式引起的，称为“功能性便秘”。 什么是功能性便秘 功能性便秘（functional constipation）属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准，尽管患者可能存在腹痛和（或）腹胀症状，但这些不是主要症状。正常的排便生理过程包括产生便意和排便动作两个过程，某一环节的障碍都可能引起便秘。根据结肠动力学特点而进行的分型，分为排空迟缓型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘[1]。 （1）排空迟缓型便秘：是指肠道本身蠕动运输能力弱而引起的便秘，严重者甚至肠道根本不动，也就是运输停滞。其机制包括结肠高幅推进性收缩数量减少和远端不协调的运动增多，可能存在肠肌间神经丛的异常和肠神经递质的改变。 （2）功能性出口梗阻型便秘：除了肠道的病变，肛门及盆腔部分肌肉的异常也会导致便秘，主要原因就是括约肌痉挛，导致肛门不能像正常情况下那样在排便时松弛，而长期的肌肉痉挛有可能使肛门附近肌肉增厚，更加重了出口的梗阻。 （3）混合型便秘：兼具备以上两型的原因特点。 功能性便秘的诊断标准 便秘可通过主观症状来判断，也可以通过检测指标来确定，如排便次数减少、干硬粪、排便过度费力、排便不尽感、粪便量<35g/d、结肠传输时间延长或出口梗阻的证据。 功能性便秘国际通用的诊断标准——罗马IV标准[2]： （1）必须包括下列2项或2项以上： a.1/4（25%）以上的排便感到费力； b. 1/4（25%）以上的排便为干球粪或硬粪； c. 1/4（25%）以上的排便有不尽感； d. 1/4（25%）以上的排便有肛门直肠梗阻感/堵塞感； e. 1/4（25%）以上的排便需要手法辅助； f.每周自发排便少于3次。 （2）不用泻剂时很少出现稀粪。 （3）不符合肠易激综合征的诊断标准 诊断前症状至少出现6个月，近3个 月症状符合以上诊断标准。 结语 中医学认为大肠传导失职常常是导致“便秘”的主要病机，《内经》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”脾胃为运化水谷之海，脾主运化，胃主和降，胃与肠相连，水谷入口，经脾的运化输布，胃的腐熟收纳，最后将糟粕转输于大肠。这其中也依赖于肝主疏泄的功能，若肝郁气滞，则腑气不通，气滞不行，则大肠失运。肾司二便，肾气不足，则大肠传导无力，大便难于排出。在治疗上以通腑为常法，实者或清热通下，或行气导滞；虚者或益气养血，或生津润燥，或温通开闭等[3]。 在功能性便秘的治疗中，首先应加强科学的生活管理，保持良好的精神及心理状态，养成按时排便习惯，参加适当的体育锻炼等，还可进行腹式呼吸锻炼或腹部按摩。注意饮食结构，足量饮水，多食富含纤维的食物，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等，可以刺激肠道，促进胃肠蠕动，增强排便能力。大部分的便秘都可以通过改变饮食和排便习惯而缓解，对于需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。 参考文献： [1] 陈灏珠，林果为，王吉耀：实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，1937 [2]德罗斯曼. 罗马IV ：功能性胃肠病 肠-脑互动异常[M]. 北京：科学出版社，2016，643 [3] 田德禄：中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005 |
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