乳腺钼靶学习课件（二）

2019年8月23日，第二部分

五、第五版（2013版）乳腺X线摄影BI-RADS解读。

1992年，美国放射学会提出并发布了第1版的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Report And Date System，简称BI-RADS）。2013年发布第5版，沿用至今。同年还发布了分别适用于超声和MRI的第2版BI-RADS。

最新版的乳腺X线BI-RADS系统，将乳腺X线摄影所见分为0至6类。

需要注意的是，分类4中分出三个亚分类，分别是A/B/C，此时用的是大写的英文字母。

有一个概念性的问题，目前尚未统一，就是有的老师叫BI-RADS分类，有的老师叫BI-RADS分级，到底哪个是正规的叫法，不得而知。上海市第一人民医院的何之彦教授讲课时公开提到，BI-RADS分类是正规的叫法。

正常乳腺解剖

乳腺钼靶的阅片顺序及原则，要格外注重双侧对比。

乳腺疾病的常见重要征象有以下四个，分别是肿块、钙化、结构扭曲和非对称性致密结构。伴随征象有皮肤增厚、乳头凹陷、皮下脂肪层浑浊、一侧血运增加、腋下淋巴结肿大等。钙化和结构扭曲也可以作为其他征象的伴随征象。我们利用两节课的时间学习重要征象和伴随征象。

（一）肿块：

实际工作中很多小的肿块仅能在一个位置上清楚显示，另一个位置上由于病灶小，加上腺体的重叠，经常很难显示而无法判断具体位置。我平时的习惯就是在报告中注明哪个位置（如R-CC位或者R-MLO位）所见右乳外象限或者上象限见一小肿块，另一个位置未见明确显示，接着描述其他征象。在这里强调一个问题，以前乳腺内的肿物，小于1.5cm的叫做结节，大于等于1.5cm的叫做肿块，新版的BI-RADS系统中，更新了这一概念，不论大小，都应该写成肿块。以前，小于临床的肿块，被认为是乳腺癌的四大征象中一个有力证据。什么 叫小于临床的肿块？就是临床医生触诊到的乳腺肿块，要明显小于乳腺钼靶摄片中图像上所见肿块的大小，原因是什么呢？因为触诊所及的肿块大小，代表了图像上真实所见的乳腺癌肿块，和病灶周围的浸润。

描述和判断一个肿块的性质，从四个方面入手，肿块的大小、形态、密度和边缘。

1、形态：

2、密度：

除了肿块本身，还要观察其他伴随征象，报告中要详细描述肿块本身的征象和伴随征象。

（二）、钙化：

乳腺钙化的分析很重要，包括钙化的大小、密度、形态及分布。乳腺钙化大部分是良性的，可疑恶性者，需要活检。随访也很重要，其他检查方法综合应用有互补价值。乳腺钼靶是发现钙化最好的诊断方法，大部分钙化见于良性病变，少部分见于恶性病变。在乳腺癌患者的钼靶X线上，约4%-10%的乳腺癌患者微钙化是其临床唯一的阳性表现。

对钙化的BI-RADS 分类，有两种，典型良性钙化，为BI-RADS 2类，可疑恶性钙化，为BI-RADS 4类，以往对中间性钙化划分为3类，但是新版的BI-RADS 分类中，将3类钙化取消，划分为4类。所以，如果在一份乳腺报告中提到钙化，结论中将其划分为3类，那这份报告就属于一份问题报告，说明诊断医师没有及时更新知识。

以上列举的都是良性钙化，日常工作中见到的最多的是点状和小圆形钙化。点状钙化，良性和恶性病变中都可以见到，分类的主要参考就是点状钙化的分布范围和数量。如果单发或少量散在分布，甚至是多发并双乳弥漫分布，则归为2类，建议随诊即可。如果点状钙化密集分布，尤其是＞5个/cm²，则归为4类，建议穿刺活检。

接下来看一下可疑恶性钙化。

下一次课，我们学习一下乳腺疾病的伴随征象、乳腺增生、纤维腺瘤和乳腺癌病例实战。