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护士长谈丨肾移植术后健康管理注意事项

2019-08-26  巩阿才
作者

文/刘考,山东大学齐鲁医院的护士长


肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者,是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植(习惯把同种肾移植简称为肾移植),同种肾移植又分为尸体肾移植和活体肾移植。


与健康人相比肾移植术后患者的不同之处在于:


1、体内“安装”了一个异体肾。

2、在长期使用抗排异药物。


由此可导致多种移植后的并发症,严重时可影响移植肾的存活甚至患者的生命。因此,对各种并发症的防治是医务人员和患者需共同密切关注的事项,其主要有:


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感染
感染是肾移植后常见的并发症,特别是术后3~6个月内,由于免疫抑制剂使用量大,是患者身体抵抗力最差的阶段,各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入,造成各种感染。最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。预防感染要做到以下几点:
1)定期检测抗排异药物的血药浓度,并根据血药浓度来调节用药量,如果用量过大,可造成免疫功能过度破坏,容易发生感染;而用量过小,又容易发生排异反应;
2)尽量不去公共场所活动,不要接触太多的人;
3)注意饮食卫生,避免不新鲜和生冷的食品;
4)注意保暖,避免受凉感冒,如有感冒, 发热等情况需及时就诊。
排斥反应
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肾移植术后排斥反应通常分为:超急性、加速性、急性和慢性排斥反应。在肾移植术后半年,肾移植病人就可以像正常人一样重返工作岗位,从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量的减少,病人的免疫力也接近正常。此时需要注意的是慢性排斥问题,慢性排斥的症状可归纳为“三高一少”:即血肌酐、血压、体温升高,尿量骤然减少,还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿。慢性排异一旦发生,大多数患者预后很差,对于预防慢性排异,需要做到以下四点
1)严格遵医嘱,不可自行减药,自行减药是目前导致慢性排异的一个主要原因;
2)避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉,病毒、细菌感染都可造成慢性排异;
3)避免使用对肾脏有损害的药物,如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等,暂不接种抗病毒疫苗;
4)每天观察记录体重、血压、尿量,定期门诊复查血、尿常规,肝、肾功能和血环孢素浓度等。
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肿瘤
肾移植后病人长期处于免疫抑制状态,其肿瘤的发生率比普通人群明显升高,肿瘤的发生率约2%~25%,肿瘤的来源有3种
1)来自供肾(肾细胞癌、转移至肾的肿瘤),较罕见;
2)受者术前已存在的肿瘤复发;
3)新发生的肿瘤:肾盂癌、膀胱癌、皮肤癌、肉瘤等。
肾病的复发
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肾移植后移植肾发生的肾病,有三种来源
1)供肾早已存在的疾病,多为IgA肾病,此种情况较罕见;
2)与原发病不同的新发生的肾病,如感染后肾小球疾病、膜性肾病、局灶性节段性肾病等;
3)原发疾病复发,较常见。

肾移植技术给终末期肾病患者带来全新的生活状态,肾移植病人是一种特殊的群体,肾移植后的各种并发症是影响移植肾和移植患者生存质量的关键因素,因此,医务人员、肾移植病人和其家属都应与充分的重视和正确的防治。



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