为何越来越多从不吸烟的女性得肺癌？磨玻璃结节＝肺癌？

医学指导：

广州医科大学附属第三医院心胸外科 

吴兆红主任医师 郑兴医师

平日生活中，我们经常发现有数十年烟龄的“老烟枪”没有患肺癌，而身边越来越多的女性，特别是那些不吸烟女性罹患肺癌的人数在增加。

今年50岁的郭阿姨是一位肺癌早期筛查、早期手术治疗的受益者。

郭阿姨的丈夫是个老烟民，长期和丈夫生活在一起的她自然吸入了不少二手烟。在年度体检时，郭阿姨加做了低剂量的胸部CT筛查，检查结果让她大吃一惊，医生在她的两边肺里面各发现一个1厘米左右的磨玻璃结节。忧心忡忡的郭阿姨经朋友介绍，来到了广州医科大学附属第三医院（以下简称：广医三院）寻求治疗。

磨玻璃结节

“磨玻璃结节有可能是早期肺癌。”广医三院心胸外科主任吴兆红表示，对于8毫米以下的磨玻璃结节，临床上可以采取定期复查胸部CT，了解结节生长情况，而大于8毫米磨玻璃结节极则可能是早期肺癌，建议手术切除治疗。得到了专家的答复后郭阿姨决定入院准备进行手术治疗。

过去，对于肺部磨玻璃结节的切除，外科医生非常头疼，广医三院心胸外科郑兴医师说：“磨玻璃结节无法在术中用肉眼看到或用手去感触定位，只能凭CT检查加上手术医师经验去切除。”

这种“盲”切法除了会增加患者的手术创伤、手术时间和手术风险，还有一定几率无法将结节切除干净，而继续观察的话又怕耽误患者的最佳治疗时机。

磨玻璃结节

针对郭阿姨的情况，广医三院心胸外科医疗团队采用一种新的定位方法，郑兴介绍，这种新方法是在CT引导下，使用穿刺定位器把肺内的结节标记出来，标记后的结节在手术当中通过肉眼就可以准确定位了。

定位针精准定位磨玻璃结节

入院第三天，心胸外科团队为郭阿姨进行在CT引导下两侧肺磨玻璃结节定位，随后马上用胸腔镜的微创手术方法切除了两侧肺内的磨玻璃结节，整个手术过程仅用了不到30分钟。“这种方法既准确，又高效，最重要的是更加安全。”吴兆红说。

“幸亏发现的早！感谢医生给我第二次生命！”术后，郭阿姨非常感谢医生。

最终的病理结果显示，郭阿姨两侧磨玻璃结节是肺原位癌，郑兴解释，所谓的原位癌就是肺癌细胞局限于肺泡上皮细胞内，属于早期的肺癌，此类肺癌手术治疗效果确切，手术切除肿瘤后5年生存率达99%。

术后第二天，郭阿姨就已经出院回家了，医生提醒以后只需按时回门诊随访复查就可以了。

由于越来越多的吸烟者和二手烟

我国肺癌的发病率不断上升

肺癌已位居我国恶性肿瘤发病首位！

（根据我国癌症中心2019年最新报告：每年我国新发肺癌病例约为78.7万例，每年因肺癌死亡人数达63.1万例。）

那么，肺结节——肺癌的重要指标和因素

必须要了解下

肺部结节是一种多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺部结节不是一定就转变为肺癌，只是有可能往肺癌的方向转变。

●肺内直径＞3厘米的病灶称为 “肿块”

●肺内直径≤3厘米的病灶称为 “结节”

●肺内直径＜1厘米的结节称为 “小结节”

●肺内直径＜4毫米的结节称为“微小结节”

结节的大小与其良、恶性有一定相关性，通常大于3厘米的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性更大。

依据结节密度将肺结节分为三类：

肺内模糊的结节影，呈云雾状淡薄影，密度较均匀，看上去像磨砂玻璃一样，但其内血管及支气管的轮廓可以看见。不吸烟者所发生的肺部结节，大部分是磨玻璃肺结节。

肺内全部是软组织密度的结节，其内血管及支气管影像被掩盖。吸烟者所发生的肺部结节，大部分是实性肺结节。

肺内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

在肺结节中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节，最后是实性结节。

越小的肺部结节，良性可能性大；

肺结节恶性肿瘤概率为20%~40%；

恶性概率随年龄增长明显升高；

30岁以下肺结节人群恶性率为＜5%；

超过70岁肺结节人群恶性率达80%以上。

一旦体检报告出现“磨玻璃结节”，请不要着急“一刀切”。70%磨玻璃结节发展很慢，无须急忙手术“一刀切”，更不是切的越多越好，定期检查是“上上策”。

  

A.肺部结节变大，实性的部分增多，对于高危的“磨玻璃结节”患者，一旦结节快速长大，形态高度怀疑癌变，若大于1厘米且为实性结节者，可以考虑穿刺活检，明确诊断；快速增大直径大于1厘米且为磨玻璃样结节，宜行手术切除。大多数病人可推荐全面微创切除，以绝后患。

B.肺部结节两次检查结果完全一致。由于只从片子上是无法看出良性与恶性的，建议做穿刺明确良恶性。

吴兆红提醒：早期肺癌由于肿瘤较小并且局限，患者常常无症状，等肿瘤长到一定体积或有转移才会出现咳血、胸痛、声音嘶哑等症状，因此，多数肺癌患者被发现已是晚期。

目前，对肺癌高危人群筛查、早期手术治疗是防治肺癌最有效的手段之一。建议40岁以上长期吸烟、有家族肺癌史、长期致癌物接触史、慢性肺部疾病等人群，要定期进行低剂量胸部CT筛查，以便尽早发现可能的早期肺癌并做手术清除。

通讯员：黄璀玥

编辑：方洪秀 赵莹

设计：林婷