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进入秋天后，咳嗽会成为主流病种，有些咳嗽经年不愈，成为难治性咳嗽。今天分享邢斌医生的一个治疗咳嗽的医案： 这是一位来自台湾的少年，妈妈陪着他来。 妈妈也是我的老病人。 少年咳嗽已经很久了，一直不见好。 “病家咳嗽，医生头痛”，说的是咳嗽不算大毛病，但是治疗起来也不容易，有的咳嗽拖了很长时间还是不见好，医生也很难为情。 其实，治咳嗽的关键是要搞清楚病因，如能准确针对病因去治，那多半能获得很好的效果。 比如有的咳嗽是咽炎引起的，那医生再怎么宣肺化痰止咳也是没用的。而有的咳嗽是鼻病引起的，那就一定要针对鼻子去治，当然辨证论治是必须的，同样治鼻，也是有寒热虚实之不同的。 这位少年病属鼻后滴漏综合征引起的久咳，故本文标题是：少年久咳从鼻治。但不意味着所有的久咳都从鼻治，这点请读者注意。 黄某某，男，12岁。 2016年7月26日初诊。 主诉：咳嗽3月余。 病史：今年4月开始咳嗽，至今不愈。其症早晚咳嗽较多，早上痰多，色黄绿，两侧上颌窦、额窦、筛窦均有压痛。无咽痒。平素饮食与大便正常，口不干，喝水少，自汗，有 手汗。舌淡红而胖，苔滑，脉细。 处方：茯苓15g，猪苓15g，泽泻12g，白术15g，肉桂（后下）3g，柴胡20g，白芍9g，枳壳9g，甘草6g，葛根30g，黄连3g，黄芩20g，金银花20g，连翘20g，4剂。 2016年7月31日二诊：咳嗽与痰量均减，痰仍为黄绿色。两侧额窦、筛窦按之已无压痛，两侧上颌窦仍有压痛。舌淡红而胖，苔薄白而稍腻，不滑，脉细。 处方：守7月26日方，加冬瓜子30g，芦根30g，3剂。 2016年8月3日三诊：咳嗽已除，痰量减少，痰色转白，两侧上颌窦仍有压痛。舌淡红而胖，苔薄白，脉细。 处方：守7月31日方，加败酱草30g，党参12g，4剂。 患者咳嗽虽已消失，但仍有少量白痰，知病虽近愈而尚未全瘥，因马上要离沪返台，故无法继续治疗。 按：患者是以久咳来求治的，他和他妈妈并不知道自己患的是鼻后滴漏综合征。这一西医诊断是我作出的，我根据的是少年的症状、体征。 治疗则根据中医的思维，辨证论治，患者阳气不足，寒湿内停，久而化热，故用常规并不治疗鼻炎的五苓散打底，合葛根芩连汤，加金银花、连翘清阳明、解热毒，服药1周咳嗽即除。 邢医生这个医案，很好地说明一个道理，中医的方子对证不对病。 |
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