胸锁乳突肌 干货

胸锁乳突肌是颈部主要的活动肌，该肌起自胸骨体和锁骨胸骨端，止于乳突及枕骨上项线的外侧半。

浅层胸锁乳突肌上部触发点的牵涉痛分为四个部位：枕后，并弥散到头顶部痛。 眉弓上部，呈弧形弯向颧弓后痛。下颌下颈部和下颌角痛。胸锁关节痛。

深层胸锁乳突肌触发点的牵涉痛分为两个部位：耳后和耳窝内的耳孔处，该部牵涉痛常诱发眩晕（胸锁乳突肌的深面及内侧有颈动脉鞘）。额结节部，有时双侧额结节受累。

在触摸胸锁乳突肌发现的触发点结节和压痛有时候会被认为是淋巴结病变。

如果胸锁乳突肌的胸骨头触发点活化，由于要保持头部直立会引起疼痛，所以患者会将头倾向患侧；患者会出现患侧前额出汗、流眼泪和眼结膜发红、鼻炎、眼睑下垂，有时还会出现视力模糊和复视（胸锁乳突肌受副神经支配，颈动脉鞘内有迷走神经穿过，累及眼神经）。

如果胸锁乳突肌的锁骨头受累，患者会出现三大症状：前额痛（累及斜方肌卡压枕大神经）、姿势性眩晕和姿势不平衡、辨距困难和失重感（颈外动脉卡压引发脑供血不足）。这种患者最易晕车和晕船，伴有恶心呕吐。夜间或平卧时翻身和头部旋转引发眩晕；白天行走和开车时姿势改变均会发生头昏头晕，干扰直立平衡，导致摔倒和车祸。有少数患者还会有听力障碍（乳突后方有耳大神经）。

病因病理：

经常做扭转颈部活动的人，或经常突然转头，或睡眠姿势不良，颈部扭转斜置于枕上等原因，时胸锁乳突肌反复受到牵拉损伤，影响了该肌的血运和和代谢。在睡眠姿势不良的状态下，再加颈部保暖不好，使该肌受到寒冷刺激，使血运更差，局部渗出物不能及时被代谢清除，致代谢废物堆积，形成水肿，刺激神经末梢而骤然发病。胸锁乳突肌一侧发生病变时，可引起先天性斜颈或肌痉挛性斜颈。同时，胸锁乳突肌病变亦可引起颈痛，病变侧偏头痛。

临床表现：

一、急性发作者，晨起后，突然感觉颈后部，肩背部疼痛不适，以单侧者为多。重症者，

颈肩部疼痛严重，不敢活动，颈部僵直。

二、 疼痛轻者，颈部活动受限。尤以旋转受限为重，转头时，躯干随之旋转。重者脊柱屈伸受限，颈项强直，透偏向患侧，此症俗称“落枕”往往是胸锁乳突肌慢性损伤的急性发作。

三、 慢性损伤者，无明显外伤史，但有经常转头，抬头或突然过度旋转头部的劳损史，颈部活动受限，颈部僵硬，旋转不灵活，颈部呈后仰状态，向健侧转头受限，或头前屈明显受限。

四、 被动转头或颈部做过伸活动时，引起胸锁乳突肌疼痛或痉挛。症状重者，影响全身活动。胸锁乳突肌附着点或肌腹有明显压痛点，累及副神经者，斜方肌可有放射痛和压痛。

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