轩楚爷图书馆 / 冠心病综合 / 比高血压更可怕的,是脉压增大

0 0

   

比高血压更可怕的,是脉压增大

2019-08-26  轩楚爷图...

作者:中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

血压是指血液流动时对血管侧壁的压力,血压分为收缩压与舒张压,收缩压与舒张压的差值称为脉压,高血压患者脉压超过60mmHg,就定义为脉压增大,小于20mmHg 称为脉压减小。

脉压大是老年性高血压的特点,是长期多因素形成的动脉弹性降低的结果,随着年龄的增长,收缩压和舒张压不再相向而行,舒张压不再增长或反而下降,而收缩压继续增加,导致脉压差增大。脉压差增大是动脉硬化的信号,发生动脉粥样硬化性疾病的风险增加,需要特别注意。

脉压增大的危害?

血压的波动幅度过大对心血管系统会产生严重的不良影响。原因是:1、收缩压增高将增加心脏的射血阻力,即增加心脏的工作负荷,久之会导致心肌肥厚、扩张甚至心力衰竭。2、舒张压过低将减少心肌供血,因为心肌供血主要发生在舒张期,并依赖于较高的舒张压。同时,脑供血也会受到影响。3、血压的大幅升降会对血管壁造成强烈的冲击,导致血管壁内皮功能的损伤以及粥样斑块的形成。4、明显增加心脑血管病的发病风险。近年来研究显示,与舒张压相比,脉压增加和收缩压升高与心脑血管病的关系更为密切。

那么,有哪些因素导致高血压脉压大?请看逸仙药师介绍:

1、年龄因素:血压随着年龄增长而升高,收缩压比舒张压升高更显著。老年人的动脉管壁硬化,脉壁弹性减退,导致收缩压升高,舒张期的弹性回缩幅度减弱,血管弹性不足导致舒张压降低,故脉压差增大。因此老年人常常以收缩压升高为特征,老年单纯收缩期高血压占高血压的60%,且随着年龄增长年单纯收缩期高血压的发生率增加,同时脑卒中的发生率急剧升高。

2、心率:随着年龄增长,老年人的交感活性降低,心率有所减慢,心脏舒张期延长,在心舒期内流至外周的血液增加,故心舒期末主动脉内存留的血量减少,舒张期血压就下降。由于舒张压降低的幅度比收缩压降低的幅度大,故脉压增大。相反,心率加快时,脉压减少。

3、心脏每博输出量:每搏输出量增大,心脏收缩期射入主动脉和大动脉的血量增多,主动脉和大动脉管壁所受的张力也更大,故收缩期动脉血压的升高更加明显。而舒张压升高不明显,故脉压增大。

4、外周阻力:一般老年人的肾素、血管紧张素Ⅱ水平低于中青年,可致外周阻力减少,心舒期中血液向外周流动的速度增快,心舒期末存留在主动脉中的血量减少,故舒张压下降,由于舒张压降低要比收缩压的降低更明显,故脉压差增大。

以上都是在假设其他因素不变的前提下,分析某一因素发生变化时对动脉血压的影响。在一般情况下,收缩压的高低主要反映心脏每博输出量的多少,而舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。

引起脉压过大主要是年龄增加、血管弹性变差引起,某些疾病如主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、严重贫血、甲亢、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等也可引起脉压增大,对于这种治疗主要是对因治疗。

老年高血压降压目标应强调收缩压达标,在启动降压治疗后应注意监测血压变化,以免引起舒张压过度降低(舒张压不应低于60mmHg)带来的不良反应。建议采取分阶段降压,血压>150/90mmHg即启动降压药物治疗,首先将血压降至150/90mmHg以下,如可以耐受,收缩压可以降至140mmHg以下。

比高血压更可怕的,是脉压增大

非药物治疗是降压治疗的基本措施,主要是保持良好的生活方式,包括:健康饮食(低盐低脂高钾摄入)、规律运动、戒烟限酒、控制体重、改善睡眠和保暖。

对于单纯性收缩期高血压患者,出现脉压差偏大时,在合理选择降压药物的同时,应根据患者个体的具体情况而定。对于单纯性收缩期高血压患者可以优先考虑二氢吡啶类钙拮抗剂,可明显降低收缩压,对舒张压的降压作用有限,尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压患者。

利尿剂也适合用于老年性高血压,尤其适合于心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压和难治性高血压,这是由于老年高血压患者多对盐更敏感,且常表现为低肾素活性,因此利尿剂更适合老年人。注意利尿剂治疗推荐小剂量、联合用药,以避免不良反应。

单纯性收缩期高血压患者不建议选择β受体阻滞剂,因为这类药对于降低卒中事件的发生率并未显示出优势。老年性高血压比如合并冠心病者,可优选β受体阻滞剂、普利类药物或沙坦类药物。β受体阻滞剂、普利类药物可降低交感神经活性,改善心肌重构,改善心功能。

老年性高血压合并心功能不全、左室肥厚、房颤、糖尿病肾病或蛋白尿者,可优选普利类药物或沙坦类药物,普利类药物或沙坦类药物对糖脂代谢无不良影响,可有效减少尿白蛋白排泄,延缓肾脏病变进展,并可改善心室重构。

单种药物治疗血压未达标者可选择联合应用两种降压药,如需3药联合时,二氢吡啶类钙拮抗剂+普利类药物或沙坦类药物+噻嗪类利尿剂的联合用药方案最为常见。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多