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《长安十二时辰》暑期爆红，给全民普及了一下“时辰”这个中国传统计时单位。其实合理用药也有一个“时辰药理学”，同一种药物，相同的生产厂家和批号，相同的规格剂量，在一天中的不同时间服用，其疗效和副作用可能相差好几倍。本期以6类药为例，介绍如何选择用药的最佳“时辰”。 抗消化道溃疡药 胃酸分泌有两个高峰，一个在餐后，一个在凌晨2点左右。动态测定显示，胃酸分泌上午5-11点最少，下午14点至凌晨2点达到最高。因此，西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等抗消化道溃疡药，在每日下午或临睡前1次服用疗效最佳；复方氢氧化铝等抗酸药应在餐后1小时服用，有利于中和胃酸，晚上临睡前加服1次，效果更好。 血脂调节药 人体的胆固醇70%-80%由肝脏合成，而胆固醇合成酶系统在夜间合成增加，最高峰在凌晨2-3点。因此，服用血脂调节药应在晚餐或睡前服用，这样可使药物峰浓度、达峰时间与脂肪合成的峰时同步，达到良好的用药效果。如他汀类降血脂药（辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等）建议晚间顿服。 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分泌的峰值在早晨7-8点，2-3小时后就迅速下降约 1/2，然后逐渐减少，直至午夜的分泌量最少。临床用药时，如泼尼松、泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，采用早晨1次的用药方式可获得最佳疗效。 抗高血压药 人的血压在6-9点、16-18点最高，从18点起开始缓慢下降，至次日凌晨2-3点最低。在抗高血压治疗时，如果是每天服用1次控缓释药物，适合在早上7点给药；每天服用2次降压药，以上午7点和下午14点两次服药为宜。 平喘药 哮喘患者一般在夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降。凌晨0-2点哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感。黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾皮质激素低下，是哮喘的好发时间，故多数平喘药以临睡前服用为佳，如糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作。β受体激动剂特布他林可采取晨低夜高的给药方法，这样可使药物在清晨呼吸道阻力增加时达到较高血浆浓度，有效控制哮喘发作。 抗心绞痛药 心肌缺血、急性心绞痛和心脏猝死的发作高峰时间均在上午6-10点，故钙通道阻滞剂、β受体阻断剂、硝酸酯类药于上午服用，可明显扩张冠状动脉、改善心肌缺血，作用强度优于下午给药。硝酸甘油扩张血管作用和抑制心电图异常效果早上强大、下午弱小；普萘洛尔于8-11点给药，能够有效抑制患者的心脏病发作。（上海仁济医院南院药剂科主任药师陆国红、主管药师苏克剑） |
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