|
阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，通常用于冠心病患者的长期抗血小板治疗。有人问，阿司匹林和氯吡格雷有什么区别？冠心病患者应选择哪种长期抗血小板治疗？ 阿司匹林和氯吡格雷有什么区别？1)不同的作用机制 阿司匹林通过乙酰化血小板环氧酶来抑制血小板聚集，从而减少血栓烷A2的形成。氯吡格雷通过阻断血小板膜上的ADP受体来抑制活化血小板释放ADP诱导的血小板聚集。2)对胃粘膜的不同刺激 阿司匹林刺激胃的想法在人们心中根深蒂固。阿司匹林对胃粘膜的损伤不仅来自直接接触，而且即使被血液吸收，也能通过其作用机制间接损伤胃粘膜。氯吡格雷不具有这两方面的胃粘膜损伤作用。然而，氯吡格雷可以抑制胃粘膜损伤溃疡患者的血小板衍生生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管形成，影响溃疡愈合，还具有引起胃肠道出血的风险。 冠心病患者应选择哪种长期抗血小板治疗？1)建议在下列情况下用氯吡格雷替代阿司匹林:对阿司匹林过敏、阿司匹林抵抗、对胃刺激症状不耐受和严重消化性溃疡。2)在以下情况下，不建议用氯吡格雷替代阿司匹林:1)消化性溃疡患者胃粘膜损伤:氯吡格雷在减少严重消化道出血事件方面没有优势；因此，指南建议阿司匹林质子泵抑制剂组合应是此类病例的首选，而不是氯吡格雷。一般来说，在服用阿司匹林肠溶片12个月之前，建议每天服用质子泵抑制剂6个月以保护胃粘膜。6个月后，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可以每隔一天服用一次。2)氯吡格雷抵抗:我国对氯吡格雷反应低或无反应的人群比例不小。目前，可以通过基因检测进行筛选。3)成本限制: 因此，如果冠心病患者没有禁忌，阿司匹林被推荐为长期口服给药的首选，如果不能耐受，则可以使用氯吡格雷。当然，如果有特殊情况，如支架植入，阿司匹林和氯吡格雷可能需要同时服用很长时间。药物的具体选择需要在专家的指导下，根据病史和临床症状进行综合决策，权衡利弊得失。 |
|
|
