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47岁患者陈某，因左足第一跖趾关节及脚背肿痛2天来黄主任诊室就诊。 一诊：见其行动不便，舌淡红，苔黄白欠润，脉弦滑。自诉痛风病史6年，测血尿酸567umol/L。 处方：金银花、黄芩、麻黄、白蔹、升麻、甘草、大黄、枳实，6剂，嘱其每天1剂熬煮，约1000毫升水熬到300毫升。 二诊：见陈某左足第一跖趾关节及脚背红肿已明显消退，仍诉关节疼痛，白天疼痛较轻，夜间稍重，局部皮温稍高，睡眠明显好转，暂未出现胃肠道不适。舌质淡红，苔白略黄，脉弦细。 处方：桂枝、麻黄、生姜、白术、防风、制附子、炙甘草、土茯苓、赤芍、知母，7剂，一天一剂，一剂分两次服。 三诊：诉疼痛缓解，嘱注意保暖，少熬夜，不食生冷、油腻食品，包括海鲜、动物内脏及啤酒，后未见复发。 类似的案例数不尽数，中医关于高尿酸血症、痛风的治疗，通常把疾病辨证分为寒证、热证、寒热夹杂证3大证型。 痛风发作最常见的临床表现是关节肿痛，有时会伴有红、热，通过四诊获取信息辨症候群的寒热。 比如寒证用桂枝附子汤为基础方，热证用葛根解肌汤，寒热夹杂证用当归四逆汤治疗： 1、寒证——桂枝附子汤源自：《金匮要略》水气篇 材料：桂枝（去皮） 、生姜（切） 、附子（去皮，破八片）、 甘草（炙）、 大枣 做法：水煎服。 功效：桂枝治手足痛风，附子主治风寒湿痹，甘草补益。风湿相搏，关节疼痛，屈伸不利，烦忧不宁，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。祛风为主，除湿次之也。 2、 热证——葛根解肌汤源自：明·方贤著《奇效良方》 材料：芍药、黄芩、升麻、葛根、生姜、红枣 做法：上四味以水煮，去滓，日服一剂。 功效：葛根配黄芩，用于关节疼痛、肢体拘急的湿热症患者；升麻主升脾胃清阳之气，善于清热解毒。诸药合用，共发表解肌之功，主治湿热型痛风性关节炎。 3 、寒热夹杂证——当归四逆汤源自：《伤寒论》厥阴篇 材料：当归、桂枝、芍药、细辛、甘草（炙）、通草、大枣 做法：上七味，以水煮，去滓温服，日1服。 功效：血变不流则痛，以当归辛温散之，甘草补养正气，使苦寒不致伤脾胃；通草泄湿热、利小便，治遍身拘痛。诸药合用，共透关节、防风散风湿之功，用于风湿性关节炎、血虚寒凝者。 特别声明：鉴于个人体质及病情差异，为避免看完文章擅自抓药造成差错，因此剂量不作细述。 文中所涉及到各类药方，未经专业医师指导，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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