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肺癌患者大约有30%-40%最终发展为骨转移，仅次于乳腺癌和前列腺癌。无论从哪个方面来看，对肺癌的骨转移进行积极有效的治疗都显得十分重要。 肺癌骨转移的治疗选择包括全身治疗和局部（仅针对骨转移病灶）治疗，让我们分别看一下。 全身治疗方案 骨转移性肺癌的一般治疗方法还是药物治疗，例如化疗药物，靶向治疗药物和免疫治疗药物，可以减少骨转移的进展。 第一种用于肺癌的免疫治疗药物于2015年获得批准，现在有四种此类药物可用于肺癌的治疗，分别包括：派姆单抗、阿特朱单抗、纳武单抗和德鲁单抗。 作为一项积极的发现，2018年的一项研究发现，骨转移的存在是Opdivo（纳武单抗，nivolumab）可能对癌症有效的独立预测因子。换句话说，意思是存在骨转移的患者纳武单抗治疗效果会很好。 局部治疗方案 除了治疗癌症本身外，还有多种专门针对骨转移病灶的治疗方法。这些治疗可单独使用或组合使用，具体取决于骨转移疼痛的严重程度和可能发生的并发症。 主要治疗手段有： 止痛药 最简单也是最直接的方法就是使用抗炎药物和麻醉剂进行止痛，如吗啡，可用于控制骨转移引起的疼痛。但是，癌症骨转移引起的疼痛根病情进展又关系，有轻有重，所以用药的选择也有区别。通常根据不同的情况，采用三阶止痛药物。 第一阶梯 轻度疼痛 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应，有剂量限制)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯 中度疼痛 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯 重度疼痛 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)、奥施康定等等。 放疗 放疗是最常用的治疗方法，对病灶进行局部放疗，用于减轻疼痛，预防骨折和缓解脊髓压迫骨转移。大多数人从放射治疗中获得了实质性的疼痛缓解，并且对于许多人来说，放疗可以完全缓解疼痛。 手术 手术主要用于骨折时稳定骨骼，或防止因癌细胞扩散（即将发生骨折的可能）而发生骨折。如果肿瘤对脊髓造成显着压力，例如马尾综合征（因压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍），有时可能会需要手术。 骨靶向治疗或骨修复疗法 主要是使用双磷酸盐和使用denosumab。用于肺癌患者治疗骨转移的药物包括Zometa（唑来膦酸）和Prolia（denosumab）。 双膦酸盐 双膦酸盐是用于治疗骨质疏松症（瘦骨）的药物，但也可能有助于预防因癌症导致的骨转移患者的骨折。 双膦酸盐是重要的骨转移治疗剂，其作用机制与直接抑制破骨细胞的粘附、分化，阻碍其介导的骨吸收有关。第三代双磷酸盐唑来膦酸是目前最常用的双磷酸盐制剂，其临床效果较好。 还有许多研究证明，使用唑来膦酸盐超过２年以上是安全的，其常见的不良反应有轻度低热、肌肉关节痛及流感样症状。 唑来膦酸每3-4周静脉注射治疗一次。 德尼单抗 Denosumab（狄诺塞麦，德尼单抗）是一种人类抗体，已经成功治疗乳腺癌和前列腺癌患者的骨转移，可以治疗肺癌骨转移引起的骨折。Denosumab每四周进行一次皮下注射。 放射性核素治疗 放射性核素以前主要用于前列腺癌和乳腺癌的骨转移的一种方法。 一项回顾研究发现，放射性核素治疗可以使75％的肺癌患者在治疗后1-5周内缓解疼痛，并持续长达六个月。 放射性核素89锶（89Src）是一种亲骨性核素，可缓解由骨转移引起的全身性骨痛，是一种安全有效的骨转移疼痛的治疗方法。 放射性核素治疗成骨反应为主的多发性骨转移，效果较好。但对于重度疼痛、神经根性疼痛及肿瘤晚期多脏器转移依然疗效不佳。 小结 综合来看，多学科治疗是肺癌骨转移治疗的主要方式。目前，肺癌患者以预防癌痛、预防病理性骨折、改善生活质量为主。 相信未来会有更多更好的治疗手段对付骨转移，肺癌骨转移具体治疗手段确定还要因人而异，致电全球肿瘤医生网400-626-9916获得肺癌骨转移治疗方案！ https://www./lung-cancer-with-bone-metastases-2249357 |
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