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病房里一位张姓大爷，75岁，是个晚期肺癌病人，这次出现肺不张加高热来住院。来的时候老爷子就说右侧胸痛，有时候疼得睡不着觉。经过评估我们开了吗啡片给他，并嘱咐他如何服用。第二天查房，发现老爷子满头大汗，呼吸急促，蜷缩在床上，一问，原来是疼痛又加重了。 我们很是疑惑，按道理，服了药疼痛应该减轻才对啊，怎么会越来越重呢？拉开抽屉一看，发的好几顿的止痛药，躺抽屉里呢，老爷子压根没吃。 问：“大爷，发给你的止痛药为啥不吃？” 答：“我暂时能忍，先忍一忍，这些药吃了会上瘾，跟毒品一样。” 问：“大爷，这药不会上瘾的，现在这么疼，要吃啊！” 答：“我不信，我亲戚朋友，隔壁邻居，都这么说，吃了就上瘾了，以后丢不掉” ……  据统计，有70-80%的晚期癌症患者经受着疼痛的折磨。肺癌同样如此，不仅严重威胁病人的生命，还可能会给患者带来痛不欲生的感受。在临床工作中，很多肺癌患者会出现轻重不一的疼痛，但很多患者都害怕吃止痛药，都想忍忍就算了，把吃止痛药尤其是阿片类药物等同于吸毒，非常害怕上瘾，其实这都是大众对止痛药的误解。 阿片类药物是临床上用于缓解癌痛的常规药物，是世界卫生组织推荐用于重度癌痛的首选药物。WHO将癌痛控制列为癌症综合治疗的四个重点之一。对于晚期癌症合并中重度疼痛的患者，癌痛控制得当能明显延长其生命及生存质量，所以阿片类药物必不可少。目前临床上比较常用的包括吗啡、芬太尼、羟考酮、舒芬太尼等。  “上瘾”在医学上称之为药物依赖性，分为躯体依赖性和精神依赖性两大类。躯体依赖性，是指机体对药物产生的适应性改变，一旦停药则产生难以忍受的不适感如兴奋，失眠，流泪，流涕，出汗，呕吐和腹泻，甚至虚脱和意识丧失等，称为停药戒断综合征。 精神依赖性是指患者对药物在精神意识上的渴求和强迫性觅药的行为，通常与药物种类及个性特点等因素有关，也就是人们常说的“成瘾”。 在癌痛治疗中，患者对阿片类止痛药物属于身体上需要，疾病的需要，癌症患者停用止痛药后，也会出现一些症状，但这属于正常的躯体依赖，根源是肿瘤引起的疼痛没有消除，不是上瘾。如果肿瘤控制良好，疼痛减轻，止痛药物可以逐渐减量，甚至停用。这时候，身体不会有显著的撤药症状。 大量的临床实践证明，阿片类药物规范使用下产生成瘾的现象是非常罕见的。癌痛患者是由于中枢神经系统中存在强烈疼痛病灶，在这种病理状态下使用阿片类药物，产生的是镇痛效果，而不是阿片类物质的欣快感。 其次，现在的吗啡类药物不断提纯、改进，临床上使用的是口服或透皮方式缓释制剂，极少产生欣快感，因而出现精神依赖性的风险性很小。  在癌痛治疗中，以前被很多人熟知的杜冷丁早已经被淘汰使用，其原因就是杜冷丁容易出现成瘾，而镇痛效果也不好。在全世界范围内，吗啡、羟考酮等阿片药物的使用量增加，但吗啡上瘾或成瘾比例反而下降。可见，规范用药是不会让人变成“瘾君子”的。 癌痛治疗中，患者及家属的理解和配合至关重要。患者应主动向医护人员描述疼痛的程度，并在医师指导下进行药物治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施。 
胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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