丁酉伏邪方治疗崩漏医案一则

一个20几岁的年轻朋友，连续两个月都发生崩漏，第一次看了几次中医解决了，但是到了下个月再次发生月经多日不止的情况，开始我就叫她还找回原来那个医生看，毕竟上次治疗还是有效的。

到了8月5日这个朋友突然跟我说，她6月15日来的月经，到现在一直出血没停，每天量还不少。已经一个多月了，中西医都去看过了，原来的那个中医师去复诊过几次，没有搞定。后面又去看了西医，做了甲功、性激素六项、妇科B超这些检查，也没有太大问题。7月17日做B超说看到有一个大血块，当晚也确实掉了一个大血块出来。西医开了裸花紫珠片、云南白药胶囊、益母草胶囊这些药，吃了还是断断续续有一点月经，都是偏黑色的。然后到了7月31日的时候血量又变多了，她感觉是新一轮的月经又来了，当时看到我发的一篇文章，《经期的褐色分泌物是否正常》，里面给了一个方子，她就自己抓了吃起来，吃了几天之后发现有些效果，出血有所减少，感觉这个方子有用，就来找我，问下看怎么彻底解决比较好。

整个发病过程都是有些波折的，我再来详细梳理一遍。

月经从6月15日来了之后，到8月5日，一直没有停过，多数是褐色或者黑色的分泌物。中西医都看过了，自己还时不时做下艾灸。7月17日出来一个大血块。7月20日开始吃裸花紫珠片、云南白药胶囊、益母草胶囊这些药，还是有黑色分泌物这些。

到了7月31日出血又增多了，开始吃我文章里面的那个方子，开始自己在药里面另外加了生石膏和茯苓，吃了药之后拉得厉害，月经量也特别多，肚子很凉。当时本来有口腔溃疡和长痘痘，喝了药，拉了肚子之后，口腔溃疡就好了。然后做了下艾灸口腔溃疡又开始痛了。后面就按我文章里面的原方又吃了三四付药，本来1号开始是月经量特别大，一天用十几片大号夜用卫生巾，经血是鲜红的，到8月4日还是经量很多，血块也很多，老是痛经，但是到了8月5日就发现经量明显少了很多，还有血块，肚子很酸。

其他情况：

一直有腰痛，肚子酸胀。

空调风扇吹多了还会头痛。

口腔溃疡暂时没有。平时是比较容易上火，长口腔溃疡之类的。

经常口干。

大便时好时不好，吃了中药容易拉肚子。

晚上睡眠也经常不好。问晚上烦不烦？说不烦。

云南白药胶囊那些药也很久没吃了。

我前面那篇文章的方子再列出来一下（她自己抓的药就是这个）：

鸡蛋花15g   生白术10g   桂枝3g   桔梗5g   

泽泻5g   乌梅5g   僵蚕5g   赤芍9g

【思路分析】

这个朋友因为相对比较熟悉，以前也找我看过几次，对其体质方面还是有一些基本把握，所以问证也不是那么细，我就只简单问了几个问题，加上朋友本身是医学专业人员，自己症状描述也比较详细，就没有多问。舌像也没拍来看。远程看诊，缺少舌脉资料。

我主要分析的切入点就是她说用了我文章介绍的方子有效，然后我基本是以方测证来分析，考虑下一步怎么解决。

要讲以方测证肯定要先说一下上面那个方子的方解，我前面那篇文章没有写出来，这里补充一下。这个方子我是根据吕英教授的“丁酉伏邪方”做了一点加味，加了乌梅、僵蚕、赤芍这三个药。

关于丁酉伏邪方，先照搬一下吕英教授给的方解：

丁酉伏邪方的方解

【原方组成】

鸡蛋花15g（或扁豆花15g或葛花15g）  白术10g 桂枝2g   桔梗3g   泽泻5g

立足界面：太阴（中气）。针对三焦气化功能失常所致病证。

1.己土之气不足，运化不力，10g白术用量旨在升脾，即增强脾主升清之功；

2.肝脾同主升，脾气失升，肝必受累。2017年丁酉正商年运，火邪偏盛，故助肝之升的桂枝量小；

3.因风、湿二邪陷于太阴，出现腹泻、疲劳、易发脾气，故桂枝合小量桔梗、泽泻，启陷化湿开气结，同时合白术加强三焦气化，恢复正常水道之功，从而恢复中气升清降浊之力；

4.脾虚失升，风寒湿邪郁而化火，影响上中下三焦，故选用岭南地区花类草药之鸡蛋花，在清火的同时兼治湿热，且无伤中之弊。

临床中，每年气运不同对人体的影响也不同。2017年运用此方治愈部分疑难杂病说明同气相求之理及伏邪学说的合理性，故将此方命名为丁酉伏邪方。

这个解释讲实在话，我也还是半懂不懂的，当时朋友也问了我这个方子的方解是什么？怎么一个鸡蛋花这么厉害？我当时因为还没把这个笔记里面的方解找出来，就按自己的理解回答了一下。

我是很粗浅的这样理解：丁酉伏邪方是疏导伏邪的，鸡蛋花是散土里面的热，散完之后用白术补一下，桂枝、桔梗看做升散的药，相当于把土里面的火往外挑出去，泽泻呢就把一些没出来的邪气再泻一下。整个可以针对土层的伏邪。

然后我还加了三个药，乌梅、僵蚕、赤芍，也是根据吕英教授的理论，乌梅和僵蚕是一组对药，可以清解脂膜分肉之间的火毒，针对深层的伏邪有用。桂枝和赤芍是一组药，能在南方开一下，有些伏邪挑出来之后，会往南方走，要让它散开，不能又郁积在一起。同时乌梅能增强厥阴的阖机，不要让这些火不断跑出来。

再结合病人的其他表现分析一下：

比较容易上火，长口腔溃疡之类的，说明是有“土不伏火”的表现，容易发生热化，或者是阴不足，虚阳外浮。艾灸补不了她的虚，一灸发生口腔溃疡也是这个问题。

那这个病人这样用了有效，下一步要怎么办？

这样如果伏邪出来了，热能解决一部分，下一步肯定是要补一补了，连续出血50天了，人肯定是虚的，肾阴肾阳都要补起来，不然的话，虚火又会往外跑。还不断有虚热的话，出血停不了，“热迫血妄行”。

所以我第一诊给的处方就是在原来有效的方子基础上加生地和肾四味，处方如下：

鸡蛋花30g    生白术10g   桂枝3g   桔梗5g

泽泻5g   乌梅5g   僵蚕5g   赤芍9g   生地20g

补骨脂10g   枸杞子10g   菟丝子10g   淫羊藿10g

3付。3碗半水，煮50分钟，分2次喝。

二诊

8月8日，我问她情况怎样了？她说已经在收尾了，但是还有一点新鲜的血，一天一片日用卫生巾的量。

吃了药感觉头痛，口渴，脖子也有点痛，略微有点烦躁，便秘，感觉自己有点上火，但是月经血量在减少。

然后我问说如果不发生崩漏的话，经期大概是几天？她说一般也要八九天。

我算了一下，如果7月31日算新的一次月经的话，到现在已经9天，到了要收尾的时候了。治疗还是要顺应自身的规律，不能盲目去止血。

这里她吃了药之后还是出现诸如头痛、烦躁、上火这些表现，还是考虑虚阳上浮，阴不足，火没有伏住，还要加强这个力度。

然后我就考虑加强真阴这块，再加强土伏火之力，同时去掉枸杞和淫羊藿，枸杞在《神农本草经》讲“热中”，考虑会助阳；淫羊藿是偏补肾阳的。她现在阳根本补不进去，都飘在外面，成了虚阳浮越，就去掉那些药。

处方如下：

鸡蛋花30g   生白术10g   桂枝3g   桔梗5g

泽泻5g   乌梅10g   僵蚕10g   赤芍12g

生地30g   熟地30g   补骨脂10g   菟丝子10g

生甘草10g   炙甘草10g   黄连1g   天花粉10g

牡蛎10g   升麻3g

3付。4碗水，煮1小时，分2次喝。

这里又合了一个问天方，加强土伏火之力，还用了天花粉、牡蛎这个对药，因为她一直诉有口干口渴的问题，存在阳明的燥气，用这个加强阳明降机。

到了8月10日告诉我出血完全停止了。这一次的治疗基本是结束了。

但是这个病是还没有完的，下一步还要考虑怎么让她下次月经的时候不再发生崩漏了，下次的月经要争取让她正常。

下一步我的方案是还是继续这样疏导伏邪，加强土伏火之力，填补真阴，鼓舞肾气，增强圆动力。目前还在治疗中。

　答疑　

问：这个病例明明有血块多，还有反复痛经的情况，提示有瘀血，为什么都不用活血化瘀的药呢？

答：看到出来有血块，提示体内有瘀血，基本是可以这样判断的，清楚明白。瘀血有两种理解，一种可以看作是病因，另一种可以看成是病理产物。如果把它看成病理产物，就还要去找原因。它的原因就可以是有这些热邪，有一些气结，有热的话血液容易凝固就产生瘀血了。现在用处理伏邪的办法把这些热邪拉出来疏散掉，再把一些气结打开，同时切断虚热的源头（土伏火，滋阴敛阳），病因祛除了，它不容易再形成瘀血，那是更高一层的治疗。

后记

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