人格结构水平

 南希：理解人格水平 第5讲

关键词：人格水平针对性治疗。从人格结构看健康水平，评估来访者是神经症，边缘，还是精神病性水平，水平不同，治疗技术不一样。

 

一、神经症水平

可以建立相关安全的依恋关系，比较容易被人理解。整合而连续。情感生活方面，可以同时容忍好的和坏的情绪，并能合理调节情绪。如果不是为了个人成长，而是其他问题来咨询，他可以看到自己的问题，可以去描述它。思考它。治疗师与来访者可以很快的建立治疗联盟，并能内化之。

值得强调的是，我们分为三个水平来讲，但实际上每个人都具备，而我们要观察的是，三个部分哪个部分的权重，占的比例比较大。

 

二、边缘水平

气质上，是较为难以养育的，如脾气较强，难以平静等，其依恋关系是不安全型的。

采用原始的防御机制，如分裂，投射性认同（把自己的想法和感受完全投射给治疗师，让治疗师去感受他的感受），否认，解离，付诸行动，不太可以感受到自己的情感，理想化或贬低。

身份失整合。对自己是分裂地看待，或将自己看做好的，治疗师是坏的，或自己和治疗师是好的，其他人是坏的。在时间上没有连续感，对过去的事情不记得，对未来也不太了解。会虐待自己的身体。心理状态跳跃，周二认为治疗师是温和的，是拯救自己的，周三是认为治疗师是迫害的，他不能感受到自己对同一个人的认知是如此跳跃的，非好即坏的。

情感生活。难以容忍自己的情绪，大部分时间体验到消极情绪，很难平复情绪，无法让自己安静下来。与人靠近，则感到被控制；与人保持距离，又感到被抛弃。

心智化。当治疗师要指出他的不好的地方，想帮助来访者，但这只会引起来访者的痛苦，并认为治疗师要迫害他。来访者会与治疗师发生强烈的移情。

工作联盟。难以建立安全的治疗联盟，来访者担心被治疗师攻击，忽视和利用等，要花几年的时间与治疗师建立咨访关系。

 

三、精神病水平

气质。在小时候的气质就是嫉妒敏感的，一部分是具有遗传易感性。倾向于不安全的依恋关系，有一些是呈现融合的状态。他们在心理上未能与父母分离，有些经历了心理上的创伤。

防御机制。采用原始的防御机制，如否认。

身份失整合。认为所有的一切是外在导致的，内心体验到无助感和无望感。也存在另一个极端，如感到外在是好的，自己是坏的，糟糕的。如果世界上发生不好的事情，就是自己造成的。如在警察局，有人说自己做了坏事，但实际上并没有做。其实是他们内心有极端的愤怒，想要攻击他人，但无法区分想法和行为。

情绪体验。内心感到极度的焦虑，实际上是毁灭恐惧，感到自己会被摧毁，处于危险中，无法分清这是感觉还是知觉。

咨访关系。可以与治疗师建立积极连接，因为他们需要有人可以帮助自己。与边缘的人相比，治疗还不是那么地困难。

 

四、临床治疗

神经症患者，他们会乐于参加治疗。当与患者建立咨访关系后，可以让来访者进行自由联想。在自由联想中，有一部分是很难讲述的，这部分移情可以进行分析。

传统的精神分析是通过询问让患者越来越了解到自己的状况，让来访者面对自己所回避的内容，了解自己内心的冲突，真实的情感体验。当来访者讲述自己的故事时，他会幻想治疗师会怎么看待自己，这样可以了解来访者早年与养育着的互动模式。在此过程中，患者会体验到强烈的情感和早年的经历，治疗师也会体验到这种反移情。患者会越来越成熟，但也会有退行，但这种退行是在有限的治疗中进行的。例如，一位患者，她的母亲十分冷漠，在咨询中，来访者希望治疗师拥抱她，认为这样可以补偿她。但是患者知道治疗师不会拥抱她，也知道自己小时候希望被母亲拥抱。“请你多说点，你对我在治疗中不拥抱你有什么感受？”

 

五、提问

1、从哪些方面区分精神病型患者，边缘患者，神经症患者？

    依恋模式，防御机制，情感，咨访关系，移情与反移情，与他人的关系，身体的整合，认同等。