读《汉方诊疗三十年》（第七次）

麻黄汤 葛根汤

54 苦于患感冒辄鼻塞不通的少年

患者为十岁的少年，患有慢性鼻炎，一感冒就出现鼻塞，甚至必须用嘴来保持呼吸，到了夜间鼻塞更加严重，并影响睡眠。

另外有头痛，有时恶寒，脉浮而有力，无咳嗽。我以上述症状为治疗目标，投予了麻黄汤。服用麻黄汤十几分钟后，鼻塞症状就消失了。往常要拖很长时间的感冒，这次服药三天便好了。

麻黄汤与桂枝汤、葛根汤均为感冒初期常用方剂。麻黄汤治疗感冒，宜用于脉浮而有力者，以恶寒，发热，有时头痛或身体骨节痛，或咳嗽，或鼻塞为应用指征。此时，如果有自然汗出倾向者，不用麻黄汤，宜用桂枝汤或桂枝二麻黄一汤。

按照汉方医学古典的记述，麻黄汤用于表实发热，桂枝汤用于表虚发热。所以，体质虚弱的人感冒时，易表现为桂枝汤证和桂枝二麻黄一汤证。健壮的人患感冒时，易引起麻黄汤证。虚弱的人和婴幼儿服用麻黄汤，有时可致发汗过度，出现倦怠乏力以及虚脱。

有人服用麻黄汤和葛根汤后会出现失眠的情况，原因在麻黄。另外，有人久服后会引起食欲下降。有发热症状时，服用麻黄汤和葛根汤，有时会出现发汗热退，也有尿量增加而热退。如果用麻黄汤发汗后，仍残留恶寒和发热，则宜用桂枝汤。

55 从感冒转为中耳炎的患者

对于中耳炎，有些可用葛根汤，有时应用柴胡剂，也有宜选用苓桂五味甘草汤者。但在急性期的初期，适用于葛根汤者为多。

柳家的儿子，二岁，感冒后患中耳炎，在耳鼻喉科看病，经邻人的介绍来诊。

主诉左耳流脓，余无明显症状。大小便无异常变化，食欲也好。于是投予葛根汤治疗，服药的第三天，流脓便止住了，三周后痊愈。

56 主诉腰痛的健壮男性

葛根汤对神经痛和风湿性关节炎有效，这样的验案很多。

患者是一位体格健壮的三十八岁男性，主诉从数月前开始腰痛，虽然用了诸如注射治疗等方法，但未感觉到轻快。

一九三三年六月五日初诊，脉浮，有力，全身肌肉呈紧张状态。腰痛并不因按压而加剧，屈伸时感觉撑胀样疼痛，脊椎无异常。

在《伤寒论》中对于项背强使用葛根汤，我考虑腰也是背的一部分，于是把腰痛看作是项背强证之一，投予葛根汤治疗。服药数日后，疼痛完全消除了，病人非常感谢。后来该患者陆续介绍来了神经痛、关节炎、脊椎结核等10余名患者，但其中的大多数并未取得理想的疗效。该患者有效的原因，应该是其脉浮而有力，肌肉呈紧张状态。如果是脉微弱，肌肉松弛的话，使用葛根汤不会有效，甚至有加重病情的可能性。

老人等的慢性腰痛比起葛根汤证来，肾气丸证更多见。

最近，我自己亲身经历了腰痛症。并不记得有过度劳累，腰却疼了起来。我以为过二三天就会好，便没作处理。没想到疼痛渐渐加重，甚至到了影响日常活动的程度。于是便制作肾气丸服用。用药二三天，未见效果。感觉好像不是肾气丸证。腰痛的同时，有全身倦怠、肩凝。有些类似感冒的症状，诊脉为浮而有力。根据这些证候，也许宜用葛根汤吧。于是服用葛根汤一次，身体即变得很轻松，服药一天后，腰痛也就好了。

57 张口困难的患者

三十六岁妇人，个子和胖瘦均中等。约从五个月前开始，出现口张不开的症状，使用多种方法治疗均未见好转而来诊。即使勉强张口，因左侧颌关节发硬，疼痛得不能活动，好不容易才张口到能伸进一根手指的程度。脉诊和腹诊均未见异常。从《金匮要略》痉湿暍病篇中“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”一条得到启发，使用了葛根汤。葛根汤缓解肌肉紧张的作用广为所知，因此多用于治疗肩凝和腰痛，另外对于破伤风的痉挛也有缓解作用。考虑到这些情况，给予了葛根汤十日药量。于是出现了不可思议的效果，上述药物服完复诊时，已经能张口到八成的程度。继续服药至一个月余，便痊愈了。

58 颜面神经麻痹

三十六岁妇人，十天前突然患颜面神经麻痹，左眼不能闭合，口角歪斜，心情沉重。

脉浮大，颈部强硬。其他未见异常。

投予葛根汤。服用五天后，病情好转了九成，继服该方五天而愈。

59 急性关节炎

对于有些急性多发性关节炎的轻症，葛根汤是有效的。

十八岁男性，诉二周前开始，晨起时背痛、手足关节疼痛，工作开始后手足关节疼痛有所减轻。患部未见明显肿起。食欲一般，有时恶寒，体温可上升至37.7～37.8℃。最感疼痛的部位在颈项和背部。

投予葛根汤治疗。每次给予三日量，连续三次，共服药九天后症状明显好转。二个月后前述症状再起，又给予葛根汤三日量痊愈。

因为该患者的项背部疼痛最重，所以使用了葛根汤。

60 并发荨麻疹的前额窦化脓症患者

二十七岁公司职员，约一年前开始，出现头重、鼻塞等症状，并自觉有鼻涕流向喉咙。在某大学附属医院就诊，被诊为前额窦化脓症，告知必须手术治疗。约十个月前，又出现了荨麻疹。

脉浮大，腹诊触得脐旁皮下铅笔芯样硬物，并且用指尖压迫时有疼痛感。这是葛根汤的腹证。据此，投予了葛根汤加辛夷朴摗（即槲皮，日本有以樱树皮代之者---译者注）各三克治疗。加朴摗是因为在《腹证奇览翼》（日本江户时期医著，和久田叔虎著---译者注）中有一个桂枝汤加土骨皮（朴摗）的处方。从该方得到启发，将朴摗制成精细的饮片，来促进排脓，兼治荨麻疹。

这样，患者服药一个月时，写来了下面一封信：

前些天（十月十六日）承蒙您诊治，非常感谢。病情在逐日减轻，昨天和今天颇为爽快，工作效率也提高了，在此谨表谢意。感觉到如果再服用一段时间就会痊愈的，知道会给您添麻烦，但还是请您再给我寄些药来。

现将服药开始至今的过程整理如下。

十月二十日  服药开始，一日三次。二十一日  轻微腹泻。二十五日  脚踝（和袜子的橡皮筋部分接触部位）和腹部（和皮带接触部位）的瘙痒消失。二十七日  口中向下流的脓减少。三十日 鼻涕轻微增多。十一月二日  饮酒但并没有像以前那样头痛。四日 傍晚，从背至臀部整个后面出荨麻疹，是发病以来最为严重的一次。第二天早上褪去。五日  又出荨麻疹，与昨天相同，但程度略轻。第二天早上褪去。十八日 发觉鼻子外观出现变化。与服药前的照片仔细对比，发现鼻根稍下部位的肿胀减轻了。

现在的情况:头重的感觉消失了。 口中向下流脓已很少。鼻涕比服药前流出增多。以前鼻涕不断地被咽下，擤出的少。喉咙舒服了些，但还是有痰卡在里面的感觉，有时发声困难。

病情如以上所述，请给予与上次同样的药物。

     于是，寄送一个月的药物。十二月十八日，又来信如下：

     第二次服药的经过如下。

· 渐渐地咽喉部的感觉变得爽快了。

· 也许是有些感冒，感觉头痛。但不是服药前那种钝性、沉重和有时麻木的头痛。有些晨起后睡眠不足的感觉。

· 从来不喜欢吃甜食，偶尔吃一次，会觉得胃里有异样感。但是最近感觉到甜食的美味了，当然即使这样也不是大量吃。

· 疲劳感消失了。以前每天都服用营养剂，但一回到家就精疲力竭，最近没有服用任何营养剂，但疲劳感却没有了。

· 荨麻疹自上次后再也没出过。

61 急性扁桃体炎

 对于扁桃体炎引起的咽痛，医界前辈经常使用葛根汤加桔梗石膏。我曾经用过葛根加

半夏汤。

十一岁女孩，从前天开始出现咽下时咽痛。食欲和大小便无异常，微热，有轻微咳嗽，扁桃体发红。

服用葛根加半夏汤三天完全治愈。

当时犹豫过使用葛根汤还是半夏汤，最后取葛根汤和半夏汤合方的意思，用了葛根加半

夏汤。半夏汤由半夏、桂枝和甘草三味药物组成，《伤寒论》中用于少阴病咽中痛时。

无发热，咽痛为主时，宜用半夏汤。

62 葛根汤心得

○葛根汤虽然一般被认为是治疗感冒的方剂，但对感冒以外的疾病也广为使用。

○葛根汤的使用指征为从颈部至背部强硬感。即使患感冒，如果没有这种症状，也不用葛根汤。如果有这种症状，又有头痛、恶寒和发热，脉浮而有力，无自然汗出时，宜用葛根汤。

○古人对于如破伤风样症状使用葛根汤。另外还在大肠炎和痢疾初期使用，此时的症状为伴有恶寒的发热和里急后重的腹泻，脉浮数（频数）而有力。如果脉弱，宜用桂枝加芍药汤。如果用葛根汤发汗，病情会一下子变得轻快。如果仍继续有腹痛、腹泻，可用黄芩汤、大柴胡汤、芍药汤等。

○除此之外，葛根汤还可用于湿疹、疖、神经痛、结膜炎、肩凝等。

○村井琴山（1733-1815，日本江户时期医家---译者注）说，江户时代人所说的“横抚症”，是指小儿伸舌于口外，舔口唇四周的状态，用葛根汤有良效。我从这里得到启发，曾试用于该病，约三周时间便痊愈了。