二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢？有何依据？

二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，其本身并不能促进胰岛素分泌，而是通过减少糖原在肝脏合成，抑制肝糖原转化为葡萄糖，增加机体对胰岛素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小肠细胞对葡萄糖的吸收，增加肠促胰岛素的分泌而发挥降糖作用，是国内外糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线和首选降糖药。此外，二甲双胍还可通过抑制食欲，降低血液中胰岛素水平，增加瘦素敏感性，从而减轻体重，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并可降低甘油三酯和总胆固醇，改善血脂谱，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纤维化，降低糖尿病血管并发症的风险。

阿卡波糖也是临床上常用的一线口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的淀粉、双糖、糊精等碳水化合物转化为葡萄糖，从而延缓碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，通过改善餐后血糖有助于减少全天血糖的波动，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖还具有降低血压、调节血脂、保护心血管等作用，坚持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病变风险。

二甲双胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，而阿卡波糖可降低餐后血糖和糖化血红蛋白，对餐后血糖的作用更强，在降糖强度上，二甲双胍更胜一筹，但二甲双胍的降糖机制并非刺激胰岛素分泌，而是作用于葡萄糖的代谢过程，通过改善糖代谢，保护受损的胰岛β细胞功能，避免胰岛β细胞进一步损害，因此，其降糖作用起效较慢，适用于血糖的长期控制，而阿卡波糖口服后可与小肠内的α-葡萄糖苷酶迅速结合，从而延缓食物中的碳水化合物被转化为葡萄糖，降低餐后血糖，其降糖作用依赖于食物，因此，降糖作用起效较快。

二甲双胍主要用于血糖的长期控制，而阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，二者的治疗方向不同，如果使用二甲双胍血糖能够达标，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲双胍餐后血糖不能达标，可以联合使用阿卡波糖，对于2型糖尿病患者，二甲双胍应全程服用，但如果餐后血糖稳定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲双胍和阿卡波糖交替使用，势必会引起血糖波动，从而增加各种糖尿病并发症的风险，因此，不推荐交替使用。

参考文献：

盐酸二甲双胍片说明书

阿卡波糖片说明书

二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）