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本文作者：健菌兄（无炎生物资深生物学家) 传统认知糖尿病终生治不好 目前一提起糖尿病，大家第一反应都是治不好，终生慢病，一直要吃药，越来越严重，后面还要天天打胰岛素针，这不能吃那不能吃，甚至还会连累性功能，生活质量降低，患者丧失个人的尊严。 可是我们却也经常听到看到一些糖友案例说他们已经脱离医药，血糖也控制得很好；甚至还有个黑色幽默，很多贪官身居高位，保健医生在侧时，三高缠身，被抓进去了一段时间后，血压也不高了，血糖也好了。 这又和医学观念相悖。在这样的悖论中中，究竟糖尿病能否被治愈？这就变成了模棱两可的问题，或者也一直纷争不停。 健菌兄斗胆提出自己的解释传统意义上临床医生的建议 其实已故协和医院糖尿病专家向红丁教授提出了现在公认的 糖尿病管理的五驾马车 ——糖尿病教育、饮食、运动、药物及糖尿病监测 在这五驾马车里，常规意义上医疗行为和药物作用，只占了非常小的一部分，而糖尿病教育和监测中也有很大一部分是为指导饮食及运动服务，更多的是病人自己调整；并且糖尿病五大类药物，其中并没有哪一类药物的目标是解决胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足。 所以从医院和医生的角度，糖尿病确实没有办法像其它疾病一样直接治愈 但是，作为一种营养过剩疾病，确实可以通过饮食运动等调节消除，所以确实有一些人恢复健康。两者并不矛盾，只是出发点不同。 但是长时间的饮食运动坚持过程非常痛苦的，极少有人能做到，只有在监狱这样一个粗茶淡饭，大体力劳动量的强制环境，客观上也让贪官们饮食运动符合健康生活的要求。因此，人们还是追求更简便的方式来寻求治愈糖尿病，科学家和医生们数千年来也一直寻求从根本上理解糖尿病，并寻找解决办法。 和其它很多疾病一样，糖尿病的研究史，也是从发现症状，分析症状，寻找表观病因，深入研究分子机制的过程；相应的治疗手段，也从原来闻之色变，生不如死的饥饿疗法，随着我们对糖尿病的认知一步步从胰岛素开始到多种口服降糖药变得丰富有效。 糖尿病的治疗进化史 通过上图，我们可以知道，随着我们一步步地对糖尿病的理解加深，现在我们可以将糖尿病进行更深入的分类 目前医学上把糖尿病主要分成以下四类 1型糖尿病 由于胰岛beta细胞的破坏导致的胰岛素绝对缺乏，多发于少年儿童时期，主要病因是由于遗传因素导致的自身免疫系统攻击beta细胞，约占糖尿病人群的5%，必须依赖体外补充胰岛素。 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗，所以2糖初期都是非胰岛素依赖，但随着病程延长，beta细胞受损逐步加重，晚期2糖病人也多出现类似于1型的胰岛素缺乏的症状。2糖占整体糖尿病人群90%以上，多发于35岁以上人群，呈现出明显的家族聚集现象，但是遗传因素明显小于共同生活习惯因素。 特殊类型糖尿病 包括了多种原因导致的糖尿病，如线粒体损伤、胰岛素作用基因异常、药物、胰腺炎及感染等因素。 妊娠糖尿病 指的是妇女妊娠中后期发现的糖尿病，通常认为是受妊娠期分泌的多种激素影响或者过度营养导致，越来越多观点认为妊娠糖尿病应归为2型糖尿病。目前妊娠糖尿病发病率正逐年升高。 本文主要讨论跟生活方式相关的2型糖尿病 作为发病率最高的2型糖尿病，到目前为止，其发生发展过程已经被科学家一步步揭示，终于可以给人们展示糖尿病的发生发展过程。 而科学家对2型糖尿病的发病机制的深入研究，也为我们深入理解，干预2型糖尿病提供了科学依据 2型糖尿病的发病机制 2型糖尿病的发病机制示意图 我们细看一下这个示意图 从图中可见， 2型糖尿病的发病原因： 不健康的生活方式或者肥胖，慢性炎症，高脂生活方式，然后逐步出现胰岛素抵抗，进而出现代偿性高胰岛素血症等胰岛素过度分泌的情况，最终导致beta细胞功能逐步受损累积成2型糖尿病。 糖尿病并发症 糖尿病患者长期血糖控制不良时，高血糖的危害，进一步导致beta细胞功能几乎完全丧失，并引发一系列的并发症，最为危险的是大小血管病变及肾脏并发症。 从上面的图我们同样也可以看到，如果我们把发病原因那把“枪”消除，后面的一切就不会发生，亦即通过调整我们的生活方式能够减少2型糖尿病的发病； 传统临床医学为何不能治愈糖尿病？ 可另一方面，2型糖尿病治疗药物中，只有双胍类一定程度上作用改善胰岛素抵抗，和胰岛素在最后起补充作用，其余的均是在周边旁敲侧击：促泌、增敏、减少吸收和保护胰腺，并不能从根本上去解决胰岛素抵抗。这也是为什么医生们总是说糖尿病不可被治愈的原因（主要是指2糖，别抬杠1型）。因为所有临床用药都是“隔衫挠痒”。 消除胰岛素抵抗，是可以从根本上改善2型糖尿病措施消除的办法是——通过营养学手段，调整肠道菌群结构 但令人欣喜的是，虽然胰岛素抵抗的完整分子生物学机制没有被完整揭示，但是肠道菌群如何通过系统炎症一步步诱发胰岛素抵抗的过程已经被确认。健菌兄将在下一篇中告诉大家，肠道菌群与2型糖尿病因果关系，这是科学和医学界解决2糖问题的希望所在，也是目前很多营养学方案能糖尿病改善的背后的科学原理。 无炎生物，致力于通过饮食干预，以肠道菌群为靶点，改善肥胖和2型糖尿病，可搜索同名公众号和我们联系 |
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