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【Ref: Zhang J, et al. Brain Res. 2018 Jan 1;1678:245-253. doi: 10.1016/j.brainres.2017.10.017. Epub 2017 Oct 24.】 慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）好发于老年人。颅骨钻孔（burr-hole craniostomy，BHC）引流术是常用的治疗方法，手术效果良好。分隔性慢性硬膜下血肿（septated chronic subdural hematoma，SCSDH）较为少见，因血肿被纤维素隔膜分隔，颅骨钻孔引流术效果较差。对此类病人，常规大骨瓣开颅血肿清除术的损伤较大。采取内镜下小骨窗开颅术（endoscope-assisted burr-hole craniostomy，EBHC）清除血肿是一种新型的手术方式。武汉大学中南医院神经外科的Jibo Zhang等回顾性评估2011年1月至2016年12月间在该医院施行BHC或EBHC治疗的SCSDH患者的疗效。结果发表在2017年10月的《Brain Research》在线。 该研究纳入BHC和EBHC治疗的73例SCSDH患者。根据手术方式的不同分为BHC组和EBHC组，主要结果指标为血肿复发率，次要指标为术后第一天、出院时、术后6月的恢复情况以及住院时间、手术时间和引流管放置时间等。 73例患者归入BHC组31例，EBHC组42例。两组患者的临床基本情况无明显差异。EBHC组术后血肿复发率明显低于BHC组（0%比25.8%；p=0.0030）。EBHC组致残率同样明显低于BHC组（4.8%比35.5%；p=0.0121）。术后30天内，两组患者均未出现死亡；6个月后EBHC组死亡率明显低于BHC组（2.4%比9.7%；p=0.0072），死亡原因均与手术无关。出院时EBHC组患者恢复较好，GCS评分15分的患者多，严重神经功能缺陷患者少。6月后随访发现，两组患者间也无明显差异。EBHC组引流管放置时间较短（27.2h比52.0h；p=0.0055），平均住院时间也较BHC组短（4天比5天；p=0.0015）。EBHC组术后第一天及出院时血肿清除率均较高（85.3%比72.5%；p=0.0037）和（90.3%比85.1%；p=0.0127）。 综上所述，内镜下小骨窗开颅术的疗效肯定。对于复杂的慢性硬膜下血肿，如分隔性慢性硬膜下血肿，建议行内镜下小骨窗开颅术治疗。 （浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校） |
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