对于神经元核内包涵体病(NIID)我想大家一定不陌生,尽管罕见,在大家不懈的宣传、科普下(关于成立中国NIID协作组倡议;【病例报告】成人型神经元核内包涵体病一例并文献复习;【综述】神经元核内包涵体病研究进展;案例解读||长读长测序技术成功鉴定神经元核内包涵体病(NIID)致病机制等等...),NIID已经快变成人人都能诊断的疾病,我也经常遇到患者家属自己考虑神经元核内包涵体病(NIID)而和我联系咨询的,可见NIID已深入群众中去了…… 今天分享的病例故事源于2017年,患者的主管医生当时跟我微信询这个病人,综合患者病情,考虑诊断NIID,建议做皮肤活检帮助明确诊断,患者和家属犹豫一直未做进一步检查。1年后患者症状明显加重,并出现了右眼失明(左眼4年前已失明),当地医院已经做了皮肤活检,但患者双眼失明,以目前对本病的认识,本病尚无针对性治疗的方法。考虑到患者双眼失明,对生活影响巨大,跟家属做了充分沟通后将患者收住入院,只能是尽力想想办法吧,结果是出乎意料,刷新了我们既往对NIID的认识,患者失明的双眼竟然神奇地复明了…… NIID影像学表现虽具有一定的特异性,能作为临床医师鉴别诊断的重要依据,但颅脑磁共振灰白质交界处DWI高信号(俗称的浪花征、汗渍征,锯齿征等等)不是本病的唯一影像学改变,在其他疾病也可以见到类似的影像学变化,所以影像学改变不能作为确诊NIID的依据。 神经核包涵体也可以见于脆性X染色体综合征、多聚谷氨酰胺病如亨廷顿病、脊髓小脑共济失调等疾病。 NIID与脆性X染色体综合征难以区分,临床上脆性X染色体典型表现为智能发育迟缓,也可表现为锥体外系症状、认知障碍,且既往也有病例报道存在脑白质病变,还可出现DWI序列上灰白质交界区高信号。无论是从临床、影像学及病理层面,脆性X染色体综合征和NIID都难以区分,因此诊断NIID需要完善CGG片段扩增检测以除外脆性X染色体综合征。最近,中国学者发文《Long-readsequencing identified repeat expansions in the 5′UTR of the NOTCH2NLC gene fromChinese patients with neuronal intranuclear inclusion disease》证实NIID患者在NOTCH2NLC基因的5′UTR区存在(GGC)n重复扩张,所以,NIID将来可能被归类于动态突变类神经遗传病,更多关于疾病的真相需要大家不懈的研究。 致谢:感谢洛阳市中心医院刘瑞华医生的辛勤付出! 如果您对此话题感兴趣,欢迎留言和转发。 |
|