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癫痫与认知功能障碍共患病十分常见，表现为理解、感知、判断、记忆等方面的障碍。 近年来，随着癫痫患者认知障碍的发病率逐渐升高，二者共病逐渐引起了广泛关注，癫痫共患认知障碍发病机制尚不明确，但其造成的严重影响值得临床重视。 那么，有哪些因素主要影响癫痫患者的认知功能呢？ 影响癫痫的认知功能的因素反复癫痫性发作、癫痫持续状态所诱发的神经病理以及生理变化有乳酸酸中毒、氧化应激、凋亡、炎症、神经再生，以及兴奋性神经递质的大量释放。 认知功能的改变与以上病理和生理变化都有密切的联系。其中影响认知功能的高危因素主要有首发年龄小、发作频率高及发作持续时间长。 首发年龄因素 癫痫首发时间为儿童期的患者共患认知功能障碍的几率较高，尤其是 LGS综合征、婴儿痉挛症、睡眠中癫痫性电持续状态，以及Dravet综合征等癫痫脑病患者。 Reilly等研究认为癫痫影响认知功能障碍的高危因素之一是癫痫首发年龄，且首发年龄大小与认知障碍程度呈负相关。首发年龄较小的患者可引起脑组织发育异常，颞叶癫痫患者的脑容量与健康同龄人相比偏小，更易引发认知障碍。 Liu和Balottin等的研究认为早年发作患者与迟发患者相比具有更低的智商测定值、更差的学术表现，以及较为迟缓的精神发育。 另外，患者的基础智商也影响智力水平。首发年龄不同，癫痫患者的认知障碍程度也不同，原因可能是在不同年龄阶段，神经系统对认知损害的敏感性及相应代偿功能有所不同。 发作频率及持续时间不同 影响癫痫患者智商的另一显著因素是发作频率。痫性发作持续时间长或反复发作会使患者出现缺氧、神经递质异常兴奋及乳酸酸中毒等相关不良应激反应，进而损伤其神经元结构及代谢活动，引发认知功能障碍。 早发性癫痫会对神经再生和突触重组造成损伤，导致海马椎体神经元发生坏死或缺失，从而影响认知功能。然而，发作频率对认知功能是否有影响目前仍有争论。 发作类型不同 癫痫发作类型是引起认知功能障碍的重要危险因素。与局灶性癫痫发作相比，发生全面强直-阵挛的患者，无论是症状性或是特发性都更易出现认知障碍，损害尤为明显。复杂性发作和简单部分性发作也会影响认知功能。 Choudhary等的研究发现，全身强直性阵挛发作的患者智力缺损最大，单纯部分性发作的患者智力缺损较小，复杂部分性发作介于二者之间。 癫痫认知障碍的预防与康复癫痫共患认知功能障碍严重影响着患者的身心健康、日常生活和工作，增加了家庭和社会经济负担，是目前临床上广泛关注的热点之一。 对癫痫患者共患认知障碍的治疗在病因学的基础上是因人而异的。治疗方法包括抗惊厥疗法，抑制发作间期痫样放电，对潜在精神障碍的治疗，认知康复疗法以及在癫痫手术中，采取预测和防止术后认知下降的措施。 临床中进行抗癫痫药物治疗时，尽可能避免选用对认知功能有影响的药物，尽可能采取单药治疗，在正确、规范应用药物的同时严密监测血清药物浓度，有利于改善患者的认知障碍情况 生酮饮食是一种能模仿禁食的代谢状态并保持正常的卡路里数的低碳水化合物、高脂肪饮食，是有效的非药物抗癫痫疗法。 生酮膳食宝塔 生酮饮食对顽固性癫痫儿童和青少年的认知功能具有十分积极的影响，发挥了保护神经和稳定情绪的作用，尤其体现在注意力、警觉性、活动水平、社会化和睡眠质量方面的改善。 值得补充的是，最新研究表明体育活动和有组织、有规律的锻炼能潜在地减轻由癫痫病因学、反复发作及抗癫痫药物使用所造成的认知障碍，可作为一种改善认知的辅助治疗方法。 |
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