我已委托“维权骑士”为我的文章进行维权行动。 免责声明:以下的文字,不做任何医疗建议,只做信息分享。 请随意转发到朋友圈,如需转载请联系后台。 本文编辑时间10个小时,预计阅读时间,10分钟。 2015年的春天,英格兰南部德文郡,处处洋溢着万物复苏,欣欣向荣的景象。 58岁的Lisa(化名)和往常一样,准备迎着朝阳,开始新一天的美好生活。 然而,起床后没走几步路,她就觉得巨累无比,想着可能是昨晚没睡好,就又在沙发上躺了躺,可是尽管养了养神,也没能让她觉得更轻松些。 随后她开始恶心、胃疼、甚至呕吐,伴随着越来越急促的呼吸,等到丈夫Jack(化名)发现的时候,Lisa已经开始有即将昏迷的迹象了。 家人没有多想,以最快的速度把她送到了附近的托贝医院Torbay Hospital。 医生查了Lisa的既往病史,以及现状,发现了一个非常奇怪的点:↓ Lisa到底是怎么了?原来,她是2型糖尿病患者,最初接受治疗的时候,吃了二甲双胍,而且后期还每天两次补充外源胰岛素,加上锻炼和饮食调节,病情控制的还算稳定。① 2015年1月,她的血糖越来越稳定,医生给她调整药物,开了达格列净,之后一直保持稳定状态,到2015年3月,医生确认她可以停掉外源胰岛素了。 不再依赖胰岛素,对Lisa来说是一件非常开心的事情,但是,36个小时后,就发生了刚刚描述的那一幕。 那么,Lisa到底得了什么病呢?医生给出了确切答案:酮酸中毒!
但是,Lisa之前没有任何酮酸中毒的历史,并且血糖一直保持的非常稳定,状态也还不错。 在排除各种可能影响因素之后,主治医生把致病诱因指向了药物——达格列净。 达格列净属于一种SGLT-2抑制剂,是近年来用于改善2型糖尿病的一种新型药物。 尽管,在临床上以及各种试验中,它的效果很好,并且存在的风险基本可控。 但是仅仅在2013年3月到2014年6月期间,FDA(美国食品及药物管理局)就收到了20例因为服用SGLT-2抑制剂而诱发酮酸中毒的案例。 那么,SGLT-2抑制剂对人到底有多大危险呢? SGLT-2抑制剂的是与非SGLT-2抑制剂是用于治疗2型糖尿病的新型口服药物,从2013年起,就被批准用于治疗糖尿病。 它的工作原理是什么呢? SGLT-2是一种人体蛋白质,可以帮助肾脏重新吸收葡萄糖到血液中。 而SGLT-2抑制剂,则是通过作用于SGLT-2,降低肾脏对葡萄糖的重新吸收度,从而使过量的葡萄糖,通过尿液排出体外,起到降低血糖的作用。
由于作用于肾脏,所以对于肾功能不全者,是不建议使用SGLT-2抑制剂的。 同时,吃这种药的时候,过量的葡萄糖会通过尿液释放出体外,可能会诱发泌尿系统感染,生殖系统霉菌感染,甚至肾脏感染,尽管如此,这些风险也大都可控。 不过,2017年《新英格兰医学杂志》NEJM上发表的一项研究,却让很多人汗颜。② 该研究基于90132名使用DPP-4抑制剂(治疗2型糖尿病的另外一种药物)的糖尿病患者,与50220名使用SGLT-2抑制剂的患者。 结果发现,与DPP-4抑制剂相比,SGLT-2抑制剂使患者的酮酸中毒风险,增加了一倍之多。 研究人员MichaelFralick博士也强调,尽管酮症酸中毒的风险增加一倍,听起来很可怕,但实际风险很小,预计风险是每1000名患者中会有5-8例酮症酸中毒。 但不可否认的是,SGLT-2抑制剂确实会导致一些糖尿病患者酮酸中毒,且因果关系尚不明确。 早在2015年5月,FDA就发布了关于SGLT-2抑制剂的安全通报,警告说,服用SGLT-2抑制剂可能会导致糖尿病患者酮酸中毒。 那么,如果你吃的药物里面刚好有SGLT-2抑制剂,能不能进行低碳生酮饮食呢? 低碳饮食和SGLT-2抑制剂鉴于可能存在的风险,如果正在吃这种药物,并不建议尝试低碳生酮饮食,这一点也被杜克大学健康系统医学副教授Eric C. Westman博士,多次强调: Eric C. Westman博士在一次演讲中 需要知道的是,SGLT-2抑制剂会诱发任何饮食状态下的人发生酮酸中毒情况,并不只是低碳生酮饮食。 说到这里,就有很多人再次提及低碳生酮饮食,会不会导致酮酸中毒?如果你是正常人,没有吃此类药物。 酮酸中毒是极少见的,因为只要身体内还有少量胰岛素,就会将血糖和血酮水平控制在正常状态。 所以,酮酸中毒一般只在1型糖尿病患者身上可见,2型糖尿病患者在特殊情况时(一般指用药)可能发生。 正常人践行生酮饮食,会进入一种很健康的营养性生酮状态(nutritional ketosis),离酮酸中毒还很远。 酮酸中毒的血酮浓度要超过20mmol/L,一般健康人就算十几天不进食,也就10mml/L。 如果你身体健康,想达到酮酸中毒几乎是不可能的,除非你想饿死自己,但是生酮饮食能吃饱,可以摄入很多食物,还有一定的蛋白质。 关键的瘦龙说把开头的故事讲完,幸运的是,Lisa的病症被很快确诊,医生也反应及时,她很快恢复了健康,并且在第二天就出院了。 当然,医生把她的SGLT-2抑制剂药物给停了。 对于2型糖尿病患者,虽然已经有海量的案例显示,低碳生酮饮食可以减少用药,降低血糖,甚至有些完全逆转。 但是,我依旧一再强调,一定要谨慎行事,严格监测自己的血糖,和血酮的变化,特别是在用药的情况下。 要时刻提防低血糖和酮酸中毒的风险,有条件的患者,尽量在医师指导下进行。 1型糖尿病更加要注意,最好在专业人士的指导下进行。 |
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