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作者：兰州瑞京糖尿病医院 王丽 72岁的梁叔糖尿病病史20余年，最近这几个月出现了足部拇指第一小关节红、肿、热、痛的情况。不得已，梁叔来到了医院进行检查，血液生化检查提示血尿酸增高，形成了痛风。医生告诉他:这不仅与糖尿病有关系，与饮食不当也有很大的关系。得知后，梁叔一脸无辜：“不是说血糖高会引起各种并发症，所以我就想着少吃主食，多吃肉，把血糖控制好，只要血糖达标，其它都没问题，怎么还会这样呢？” 其实，生活中有很多这样的糖友，因为怕吃碳水化合物致使血糖升高，于是就改变饮食策略，少吃主食、多吃肉，结果导致体内蛋白质摄入增多，嘌呤分解代谢增多，间接导致尿酸升高，进而发展成痛风。 在住院期间，医院“糖尿病共同照护”中心的卫教师到病房为他进行糖尿病合并痛风患者饮食的卫教，并告诉梁叔：“高尿酸血症治疗的基础是把控饮食，减少含嘌呤高的食物摄入，并增加碱性食物的摄入，以减少血尿酸的堆积。” 01 低嘌呤饮食 每日膳食中嘌呤的含量要少于100-150g。食用嘌呤含量少或基本不含嘌呤的食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、水产品、发酵食物、豆类等。 食物中嘌呤含量高的规律：动物内脏＞肉、鱼＞豆类、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果。 各种食物中嘌呤的含量 （每100g食物）如下表所示： 注:1、痛风急性发作期：近期有症状，如关节出现红、肿、热、痛等禁用③④类食物，少用②食物， 以①类食物为主。 2、缓解期和慢性期中：近期无痛风发作症状。禁用④类食物， 少用②③食物， 以①类食物为主。 3、高尿酸血症患者：仅有血尿酸增高，无痛风症状。禁用④类食物，可少量用 ③类食物， 以①②类食物为主。 02 摄入优质蛋白质 蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8~1.0g为宜，对于消瘦、体力劳动者、年迈者适当放宽。蛋白质以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用瘦肉、禽肉，但建议切块，煮沸,然后去汤再吃。 03 合理增加碳水化合物的摄入 合理增加碳水化合物的摄入，可促进尿酸排出，如米饭、馒头、面食等。但对含嘌呤较多的粗粮如麦麸，不宜过多食用，其他的主食选择同糖尿病患者一样。 另外，糖尿病患者为了延缓吸收，避免血糖上升过快，可以增加薯类食品，如南瓜、芋头、山药、藕粉等，代替部分主食。 04 多饮水 每日饮水量推荐2000~3000ml，可起到增加尿量，促进尿酸排泄以及避免尿路结石形成的作用，同时减少尿酸对肾脏的损害。但注意：合并严重心功能不全、严重肾功能不全、有显著水肿时要限制饮水。 05 多吃蔬菜、适量吃水果 蔬菜类除香菇、豆类(如扁豆)、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果则无禁忌。患者可饮用适量的果汁、菜汁，可使尿液变为碱性，促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同时果汁和菜汁中含有丰富的维生素，有助于改善痛风的症状。 另外，糖尿病合并痛风患者要注意吃水果的量，避免引起血糖升高。 06 低盐低脂膳食 食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用， 加之痛风多合并有高血压、冠心病及肾病等， 所以痛风患者应限盐，每天不超过3g。脂肪摄入量一般控制在每日50g左右为宜。 07 禁烟禁酒 痛风患者须禁酒，饮酒会诱使痛风发作。慢性少量饮酒也会刺激嘌呤合成增加。酒类中嘌呤含量：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。 值得提醒的是：糖尿病合并痛风患者更要禁止空腹饮酒。 住院期间，医生还告诉梁叔：“高血糖与高尿酸都是由于身体代谢异常所致，糖尿病患者更易并发高尿酸血症，且其带来的并发症也更多、更严重。高尿酸血症不仅会引起痛风性关节炎，还可加重2型糖尿病患者的代谢紊乱，增加2型糖尿病慢性并发症的发生风险，包括大血管并发症、神经系统并发症、肾脏并发症等。” |
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