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乳癖，西医称之为乳腺增生、乳腺小叶增生等，其特点是乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动度好，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于30-50岁左右的中青年女性，是临床上最常见的乳房疾病。 一般是由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。陈鳌石主任认为本病与肝脾肾和气血痰瘀密切相关，气滞、痰凝、血瘀三种病机相互影响，相互交结而发。以行气活血，软坚散结，调理冲任为治疗原则。若夹杂痰凝者，宜给予化痰散结治疗。 1、肝郁痰凝证 主证：乳房胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩。 治法：疏肝解郁，化痰散结。 代表方：逍遥蒌贝散加减。 常用药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、浙贝母、煮半夏、制南星、生牡蛎、山慈菇。 2、冲任失调证 主证：乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭；舌淡，苔白，脉沉细。 治法：调摄冲任。 代表方：加味二仙汤加减。 常用药：仙茅、淫羊藿、当归、知母、巴戟天、黄柏、枸杞子、五味子、菟丝子、覆盆子。 本病若早期诊断，病情较轻，及时治疗，一般预后良好。但本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。并且本病有一定的癌变危险。 陈鳌石主任认为中医对于乳腺病的触诊是诊断的重中之重，根据乳腺肿块、结节的形态质地大小不同，可以分为一～五期触诊检查。 第一期：也叫增生期，乳腺组织基本正常，轻度膨胀，腺体增粗，但并无肿块或者结节，皮肤紧绷，弹性好，乳腺有轻度压痛，患者月经前乳房胀痛； 第二期：也叫结节期，乳腺腺体膨胀、增粗明显，伴有少量不同程度的肿块、结节，质地稍硬，活动度良好，与周围组织、皮肤、胸肌筋膜无粘连，乳腺结节、肿块处压痛明显，患者月经前乳房胀痛明显； 第三期：也叫瘤化期，乳腺腺体不均匀性膨胀、增粗，伴有大量不同程度的肿块、结节，质地较硬，活动度尚可，与周围组织稍有粘连，与皮肤、胸肌筋膜无粘连，乳腺结节、肿块处压痛不明显，有些肿块、结节表面光滑，呈小球形或呈椭圆球形，患者月经前乳房胀痛不明显； 第四期：也叫纤维瘤期，乳腺腺体少部分膨胀、增粗，伴有大量较大体积的肿块、结节，质地坚硬，活动度不大，包裹周围组织，与皮肤、胸肌筋膜无粘连，乳腺结节、肿块处无压痛，肿块、结节表面光滑，呈圆球形或呈椭圆球形，患者月经前乳房无胀痛； 第五期：也叫乳岩期，肿块局部腺体组织已不明显，已无结节样病变，肿块体积较大，质地坚硬如石头，活动度极差，推之不移，与周围组织、皮肤、胸肌筋膜粘连，甚至深入胸肌下，乳腺肿块处无压痛，肿块表面凹凸不平，边界不清，呈不规则形状。 陈鳌石主任认为，以上五期随着病情的加重按先后顺序演变进展，也可跳跃性演变进展，或者交叉发病，但是乳岩均是上述几期的最终归宿。其实，还有“乳岩后期”，乳癌发展至晚期，皮肤可破溃形成溃疡，中央凹陷似弹坑，或者外翻如菜花状，称为“翻花疮”，溃破伤口流紫红血水，恶臭难闻。但陈主任不将其列入常规分期，因为现在医疗条件已经基本完善，乳岩患者多数能及时治疗，手术切除，本期患者临床已经不常见。 不论乳房肿块结节大小，若服中药 3 月无效者，建议进一步检查，确诊良恶性并考虑手术治疗。若术前怀疑肿块有恶变者，在手术切除肿块后行快速冰冻切片，确为恶变者即行乳腺切除术或乳癌根治术。 |
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