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输卵管阻塞是导致不孕症的主要原因之一，目前国内外尚无理想治疗办法。 自1984年调至中日医院后，我领导团队一直对“四逆散加味治疗输卵管阻塞”进行临床研究和实验研究，取得了丰硕成果。 验案：崔某某， 女，30岁，初诊: 2005年6月17日。 主诉:婚后4年，夫妇同居，近2年未避孕而未怀孕。2004 年男方精液检查精子活动力差。2004 年5月在当地行子宫输卵管碘油造影示:双侧输卵管未见充盈，诊为双侧输卵管阻塞。同年6月在宫腔镜下行宫内息肉摘除术。于2004年9月在北医三院行胚胎移植术，因出现卵巢过度刺激并发胸腹水而失败。于2004年12月开始在当地医院服用中草药及中成药(具体不详)至今。于2005年5月再次行输卵管造影检查提示:双侧输卵管阻塞。平素月经规律，量少色暗，有小血块，经前下腹胀痛。白带量中，色白，无臭味。现一般情况好，月经干净第1天，饮食正常、睡眠可，大小便正常。 减既往史: 1992 年患甲型肝炎已治愈，2001年阴道分泌物检查有支原体感染，现已治愈。否认结核病史。否认其他内科疾病病史。2004年做胚胎移植术中，出现多囊卵泡过度刺激症而行 否认药物、食物过敏史。 经带胎产婚育史：月经14岁初潮，6~7天/30~36天，量少，色暗红，偶有血块，痛经(+)，末次月经: 2005 -6-11,平素白带不多，色白，无异味。25岁结婚，配偶同岁，体健，否认性病史。 内诊:外阴(-);阴道通畅，官颈光，子宫前位，常大，质中，左侧附件有增厚，无明显压痛，右侧附件未触及异常。分泌物镜检:清洁度I度，未见滴虫、霉菌。查体: -般情况可， 胸腹部查体无明显阳性体征。舌质黯红，苔白，脉沉弦。 西医诊断:原发不孕(双侧输卵管不通)。 中医诊断:全无子(气滞血瘀，胞脉闭阻)。 治则:疏肝理气，活血化瘀通络。 处方: ①口服方:柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，生甘草10g，路路通10g,蜈蚣5条，水蛭10g。 ②灌肠方:柴胡10g,枳实10g，赤芍10g,生甘草10g，细辛3g,透骨草30g，三棱10g，莪术10g。 二诊: 2005 年6月27日。患者月经周期第16天，基础体温上升象不明显，灌肠保留好，服药后未诉不适。饮食可，睡眠佳，二便正常。舌质黯红，苔白，脉沉弦。口服及灌肠治疗方药同上。 山三诊: 2005年6月30日。月经周期第19天，基础体温已上升，阴道分泌物增多，腰骶部酸困，提示卵巢可能已排卵。无腹痛，无发热。饮食可，睡眠佳，二便正常，患者一般情况好，中药治疗较适应，药物治疗同前。法仍拟疏肝理气，化瘀通络。口服药及灌肠方仍守方。 四诊: 2005年7月11日。患者月经周期第30天，月经未潮，基础体温出现下降趋势。-般情况可，饮食好，睡眠佳，二便正常，无腹痛，无发热， 无特殊不适。舌质黯红，苔白，脉沉弦。月经将来潮，患者打算带药回山东老家继续治疗。口服药物原方60剂，灌肠方20剂。嘱咐其月经期停用所有中药。经净2~3天开始治疗。 2005年9月28日电话告知:因停经40天在当地诊断为宫内早孕。 [按语]患者婚后4年，夫妇同居，近2年未避孕而来怀孕。中医诊断为“全无子”。愿者久不受孕，反复治疗不愈，行胚胎移植失败，以致情志失调，肝都气滞，气滞而血療，瘀血结于冲任二脉，冲任血瘀，胞脉瘀阻，两精难以相合，故难成孕。病性属实，病位在胞脉。证属气滞血瘀。舌黯红，脉沉弦均属气滞血瘀之征象。故治疗拟疏肝理气，活血化瘀通络。根据全身症状和体征，结合西医辨病所示局部病变，许老拟用经方“四逆散加味”为主。西医妇科检查见附件增厚、压痛明显者、B超证实附件炎性包块者、HSG检查示输卵管积水者、HSG示输卵管僵硬、狭窄者、造影不除外输卵管结核者、BBT示输卵管阻塞伴黄体功能不足者、兼中医辨证气血虚弱、兼肾虛者，分别采用不同的中药加减，上述口服方药强调全身调理。消除局部病变则根据输卵管位置特点，多途径选择给药，采用四逆散加活血通透中药如透骨草、三楼、莪术等浓煎灌肠，从直肠局部使药物渗透既能直达病所，又能避免长期口服活血中药对脾!的损伤。全身调理与局部综合治疗相结合，既注意该类惠者的共性-胞脉闭阻，又注意到该类患者的个性-病因病性差别;既重视西医辨病，又不忽视中医辨证;多途径给药，直击病变部位，理气活血通络之之功，彰显无疑。 结语：对输卵管阻塞性不孕症，我在临床上以中医传统辨证与输卵管阻塞局部辨病相结合的双重诊断方法治疗本病，采用中药理气活血、化瘀通络治疗输卵管阻塞，同时配合灌肠、外敷等综合治疗，有效率可达84%！ |
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