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第四节 白通汤 白通汤（《伤寒论》） 葱白四茎，干姜一两，附子一枚(生，去皮，破八片）。 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 《伤寒论》： “少阴病，下利，白通汤主之。” “少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。” 本方主要用于阴盛下利，格阳于上，真寒假热之证。 少阴病下利为脾肾阳衰，阴寒太盛，虚阳被阴寒所格，下焦不得温煦，水谷不别所致。《伤寒论选读》云：“既言少阴病，必见但欲寐，手足厥冷，脉微细或沉微等证。原文叙证简略，证候不全，若以方测证，当有面赤。”通脉四逆汤方加减云：“面色赤者，加葱九茎。”故知白通汤中当有葱白。总的来说，本证当比四逆汤证为严重。 王晋三云：“白通者，姜、附性燥，肾之所苦，须借葱白之润，以通于肾，故名。若夫《金匮》云‘面赤者，加葱白’，则是葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下热之阳，上承于心；干姜温中土之阳，以通上下。上下交，水火济，利自止矣。” 1.真寒假热——戴丽三治案 施某，女，17岁。因发热持续不退，治疗未愈。前医曾用葛根芩连汤、银翘散和白虎汤等方，而发热日增，求诊于戴氏。 现症见高热，全身冷汗不止，声低息短，四肢逆冷，面赤如朱，身重难以转侧，二便如常，不思饮，舌青滑，右脉沉细，左脉浮大无根。证属阴寒过盛，虚阳上越之假热证。治宜交通阴阳，收纳元气。方用白通汤。 附子60g，干姜12g，葱白3茎。(附片先煎煨透，舌尝无麻味后，再下余药。）2剂。 上方服药1剂，发热及病情如故。戴氏认为药已对症，疗效不显是由于阴寒格拒过盛，药不能直达病所。应从阴引阳，本着“甚者从之”“热因寒用”治则，于原方加猪胆汁数滴，童便1杯。服后热竟全退，冷汗亦止，面赤身热大为减轻，唯四肢尚冷。继以干姜附子汤峻扶元阳，交通上下。 附子60g，干姜15g。 服后诸症悉愈。 点评：戴阳证多因误用寒凉所致。戴阳证之假热最易与实热混淆，若不加审究，极易误治。既是真假相混，必有本质可寻。患者虽然高热不退，但全身冷汗不止，声低息短，肢冷，脉浮大无根，知其内寒之所在，已显阳脱之象，发热面赤则为戴阳之证。结合前服寒凉不效，认定为真寒假热之戴阳证，急用白通汤回阳收纳。但因阴寒格拒，初不显效，后于方中加猪胆汁、童便反佐，服之方验。可知此证反佐之道不可忽也。 2.真寒热假（病毒性心肌炎）——顾树祥治案 李某，女，39岁，友人妻。友人相邀到家吃饭，告以其妻因病毒性心肌炎住院治疗月余，现已病危，医院已下4次病危通知书，邀我前往诊治。 患者平卧在床，两眼微闭，面红，已输液红霉素近20余天仍高热不退，面红，无力答话，睁眼或稍偏头则眩晕大作，饮食不下，脉沉微细数无力，舌淡苔白，边尖有齿痕，四肢厥冷。辨为阳虚欲脱，已成戴阳之证。拟白通汤回阳收纳，以挽一线生机。 附子100g，干姜24g，葱头3茎。2剂。 药尽发热渐退，面红已消，能起坐食粥，欲脱之阳已渐复，仍短气乏力，心悸时眩晕作。更以真武汤温肾扶阳，镇水宁心。 附子100g，生姜3片，白术15g，杭白芍10g，茯苓30g。 服药2剂后，大有好转，已能起床自理，露出笑容，心悸眩晕未作。续投以大回阳饮强心固肾。 附子100g，干姜24g，上肉桂10g，甘草10g。 服药1周出院，调理月余恢复工作。(《著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年论文集》 点评：本例阳气将绝，阳脱于上危在旦夕，万不可误认高热、面红而为阳证。生死之间，差以毫厘，谬之千里。全在神情委靡、四肢厥冷处着眼为是。急用白通汤回阳固脱，继以真武汤温肾扶阳，后用大回阳饮挽回生机。皆以原方投用，药简剂重，体现了顾氏伤寒功力。 3.真寒假热——顾树祥治案 倪某，女，34岁。1983年冬不慎煤气中毒住院抢救，又食生冷而致腹泻，输液3日而下利不止，邀顾氏诊治。日下利十数次，便中带血，干呕烦躁不安，食不下，饮水即吐，面赤肢冷，舌苔淡白，脉微欲绝。治以白通加猪胆汁汤，扶阳育阴。 附子100g，干姜24g，葱头3茎，鲜猪胆汁1个(嘱其每服药1次，针刺10余滴兑服）。 服药1剂，面赤已退，干呕渐平，心烦大减。2剂尽，脉缓有神而诸症渐愈。继以四逆汤、附桂理中汤调理而愈。 原按：少阴病下利，阴寒在下，脾肾之阳衰疲，故见厥逆、脉微欲绝。虚阳无依，被逼上逆，则干呕心烦，急用白通汤回阳救逆。里寒太盛，恐阳药格拒不纳，加猪胆汁之苦寒反佐，引阳入阴，阴阳和阳气复矣。（《著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年论文集》） 4.真寒假热——吴佩衡治案 杨某，男，32岁。始因风寒，身热头痛，某医连进苦寒凉下方药10余剂，且重加黄连等，愈进愈剧，病发已20日，危在旦夕，延吴氏诊视。 目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮。小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散。辨为风寒之证误服苦寒，真阳逼越于外而成阴极似阳之证。外虽现一派热象，是为假热；而内则寒凉已极，是为真寒。如确系阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉来虚浮欲散，是为阳气将脱之兆。治之急宜回阳收纳。拟白通汤加上肉桂为方。 附子60g，干姜26g，上肉桂10g(研末，泡水兑入），葱白4茎。 方子开好，患者称家中无人主持，未敢服药，实则犹疑不定。次日又延吴氏诊视，仍执前方不变。并告以先用肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服。患者如法试之，服后即吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快，遂进上方。病情即减，身热约退一二，出现恶寒肢冷之象，已无烦躁谵语之状，且得熟睡片刻。乃以四逆汤加上肉桂续服。 附子100g，干姜36g，甘草12g，上肉桂10g(研末，泡水兑入）。 服药1剂，身热退去四五，脉稍有神，尿赤而长，略进稀饭。再剂则热退七八，大便已通。唯咳嗽痰多夹血，病家另请数医诊视，皆云热证，出方不离苦寒凉下之法，鉴于前医之误，未敢轻试。其时患者吃梨1个，当晚忽发狂打人，身热大作，有如前状。又急邀吴氏诊视，见舌白而滑，仍喜滚饮，判为阳神尚虚，阴寒未净。仍主以大剂回阳祛寒之法，照第2方，剂量加倍，另加茯苓30g，半夏16g，北细辛4g。早、晚各1剂，即日进2剂。连服6剂，身热已退，咳嗽渐愈，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏。前方去半夏、细辛，加砂仁、白术、黄芪善后，连进10余剂，诸症俱愈。 点评：火神派认证只分阴阳，“功夫全在阴阳上打算”，最能体现其水平的地方在于对寒热真假的辨识上。这主要指假热真寒和假寒真热两种错综复杂、疑似难辨的局面，那才是关键时刻。所谓识见不明，“误用即死”的最紧要处。此案既显出吴氏辨证准确，独具胆识，又示其火神派用药风格。在一派热象之中，以“舌白而滑，渴喜滚烫水饮，脉浮虚欲散”为辨识阴证眼目。另外，从其服苦寒凉下之药而病“愈进愈剧”，亦可推知绝非阳证。最可奇者，患者吃一梨后，竟然“忽发狂打人，身热大作，有如前状”，此系阴证食凉必然加重，阳气欲脱之象，吴氏加倍重用附子，不夹任何凉药，挽回此等重症，确有超人见识。 姜、附之剂偏于峻热，人所共知。当患者对投用大剂姜、附犹疑不决时，吴氏有试服一招，即先让患者服用肉桂（研末泡水）试之，果系阴证，患者必能耐受；反之，可知辨证之误，但亦不致酿成恶果，显出圆机活法之妙。此乃吴氏独到经验，本案即可证之。 5.真寒假热——李可治案 赵某，女，29岁。因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤1剂，变为心悸、气喘、自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，120次/分。辨为阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂致有此变。予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治。 附子、干姜各30g，葱白3节，童便、猪胆汁各1杯(兑入），2剂。 服1剂，心悸喘汗均止，足膝已热，持续月余之轰热症亦罢。 点评：本病病机为下焦阴寒独盛，误服升散之剂，更加伤阳，虚阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象；而“足膝冰冷，多尿失禁”，则显露阳衰真形。所谓“上为标，下为本”是也。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳归于本原而愈。 6.真寒假热——唐步祺治案 张某，9岁。高热39℃以上，注射针药已4日，高热不退。哭闹不宁，似将转为抽搐。请唐氏诊治。 以手抚小儿头部、上身，热可烫手，但腿部以下渐凉，至脚冰冷。此为阴盛格阳，上下不通。虽发高热，却非凉药可治。白通汤能宣通上下之阳，但须加猪胆汁或童尿为引。 附子30g，干姜20g，葱白30g，童尿为引。 服后1剂减轻，2剂痊愈。以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下十数。 点评：此案未见舌脉记述，仅凭上热下寒就判为阴盛格阳，似乎不够缜密。但“1剂减轻，2剂痊愈”的疗效证明了辨证的准确性。且“以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下十数”，说明经得起重复。《医经秘旨》指出“治病必求其本。本者，下为本，内为本。故上热下寒，但温其寒而热自降；表寒里热，但清其热而寒自已。然须加以反佐之药”，可称对唐案的诠释。 7.真寒假热——廖浚泉治案 张某，62岁。因左胸疼痛，心悸气短，经某医院确诊为冠心病，时好时发已2年。1982年冬，因感冒发热数日，中西药物未效，半夜病情加重，邀廖氏往诊。症见发热躁扰不宁，弃衣掀被，欲卧冷地及坐井中之状，喃喃自语，口渴思饮，食则呕吐，腹痛泄泻，四肢厥逆而颜面有赤色，目陷不睁，舌质光红，脉微细欲绝。诊为少阴病阴盛格阳证，有阳脱阴液枯涸之象，亟宜白通加猪胆汁汤。 川附子30g(开水先煎1小时），干姜12g，葱白4茎(后下），童便50ml，猪胆汁10ml(炖温兑服）。 翌日复诊：发热减退，烦躁歇止，饮水不吐，四肢转温，背反恶寒，面已不红，大便溏薄，精神疲惫，舌光红少津，脉沉细无力。乃阳回阴复，属少阴阳虚里寒。治当温阳益气，固本培元。以附子汤加味。 川附子30g(先煎），白人参10g(另炖兑服），白术15g，茯苓20g，杭白芍10g，丹参15g，檀香10g，砂仁6g(后下）。 服2剂后，泄泻止，能进食，唯神疲自汗，心悸，舌光红，脉沉细。系病后正虚，心气不足。守上方加减。如自汗，加黄芪、浮小麦；失眠，加酸枣仁、远志；胃痛，加百合、台乌药。调理10余剂而愈。(《长江医话》） 原按：白通加猪胆汁汤为少阴病阴盛格阳证之救逆要方，举凡阳气衰微，伤阴脱液，皆有奇效。20世纪40年代昆明发生真性霍乱，余用本方大剂急救，治愈者数十人，无一死亡。又如用于治疗中风卒倒，小儿慢惊以及其他一切暴卒（休克）垂危之病，均获满意效果。这说明白通加猪胆汁汤实有斩关夺将、起死回生之功。 中医以“治病必求于本”为原则，当邪盛正衰时，力求抓住症结所在，单刀直入、刻不容缓。白通加猪胆汁汤，以附子、干姜大辛大热而顾其阳；葱白辛通阳气，令阴得阳而利；若专以热药治寒，寒甚必格拒而不入，故加童便、猪胆汁滋阴降逆，以引阳药入阴，《内经》所谓“甚者从之”也。 8.真寒假热——范中林治案 车某，男，74岁。1975年4月初感受风寒，全身不适。自拟温补汤剂服之，病未减轻，外出散步受风而病情加重。头昏体痛，面赤高热，神志恍惚。体温39℃，诊为感冒高热。注射庆大霉素，高热仍不退，病势危重，邀范先生至家中急诊。 高热已3日，阵阵昏迷不醒，双颧潮红。虽身热异常，但重被覆盖，仍觉心中寒冷。饮食未进，二便闭塞。脉微欲绝，舌淡润滑，苔厚腻而黑。 分析患者高热、神昏、面赤、苔黑、二便不通，似阳热之象。但虽高热，反欲重被覆身；身热面赤而四肢厥冷；二便不通，却腹无所苦；苔黑厚腻，但舌润有津；高热神昏，无谵妄狂乱之象，而脉现沉微。参之年已古稀，体弱气衰，实一派少阴孤阳飞越之候，生气欲离，亡在顷刻。虽兼太阳表证，应先救其里。急投通脉四逆汤加葱白，直追散失欲绝之阳。 制附子60g(久煎），干姜60g，生甘草30g，葱白60g。 服2剂，热退，黑苔显著减少。阳回而阴霾初消，阴阳格拒之象已解。但头痛、身痛表证仍在；肾阳虚衰，不能化气，故仍二便不利。以麻黄附子甘草汤驱其寒而固其阳，加葱白生少阳之气。 麻黄10g，制附子60g(久煎），生甘草20g，葱白120g。 服4剂，头不觉昏，二便通利，黑苔退尽，唯身痛未除。虽阳回表解，仍舌淡，肢冷，阴寒内盛，呈阳虚身痛之象。宜温升元阳而祛寒邪，以四逆加辽细辛主之。 制附子60g(久煎），炙甘草20g，干姜30g，辽细辛6g。 服2剂，余症悉除，以理中汤加味调理之。 点评：本例高热，面赤，二便不通，双颧潮红，颇似阳热之象，但脉微欲绝，脉证不符。而舌淡润滑，为阴寒内盛；苔黑而润滑有津，乃肾水上泛；脉微欲绝，则系少阴典型脉象。总之不可误认为阳热，实为阴寒内盛，虚阳外浮之象。范氏辨证精细，步步推理，令人信服；先救其里，后解其表，处处以阳气为本，擅用附子，尽显火神派风格。其辨认真寒假热证即以“舌淡润滑，苔厚腻而黑”为辨证眼目，在一派热象中判为“孤阳飞越之候”，以通脉四逆汤治之而愈。 全案3次处方，每次仅仅4味，药专剂重，颇显经典火神派风格。 范氏辨识阴证，有一突出之处，即在寒热真假难分之际，全面审度，强调舌诊的关键意义，他总结的“运用四逆汤关键在于严格掌握阳虚阴盛疾病的基本要点”的第一条就是“舌质淡白，苔润有津”。他说：“其舌质淡为阴寒盛；苔黑而润滑有津，乃肾水上泛。断不可误认为阳热，实为阴寒内盛已极，虚寒外露之假象。”其实，重视舌诊正是郑钦安总结的“阴证辨诀”和“用药真机”中的最重要之处，范氏显然是继承了郑氏经验。 9.麻疹危证——吴佩衡治案 甘某之子，3岁。1924年3月出麻疹，初时发热咳嗽，请某医诊治，服升提表散而佐清凉之药2剂后，麻疹隐隐现点，色象不鲜，发热已五六日，尚未出透。吴氏诊之，见其昏迷无神(少阴证但欲寐之病情）。发热已五六日，麻疹尚未出透，若再迁延，势必转危。即以白通汤1剂。 附子60g，干姜15g，葱白4茎(连须根）。 服后，疹已出透而色转红活，再剂疹渐灰，脉静身凉，食增神健，霍然而愈。 原按：体弱发迷无神，疹出迟慢，色象不鲜，服白通汤一二剂，即能使疹子出齐，平安而愈。此种治法，在麻疹方书上虽不易见，但麻疹既不得发越外出而现阴盛阳衰之象，投以白通汤扶助心肾之阳，疗效甚速。倘再误施寒凉，则正愈虚而阳愈弱，无力托毒外出，反而内攻，必致衰脱。故无论痧麻痘疹，一旦病势沉重，务须体会《内经·阴阳应象大论》“治病必求其本”之精神，认真辨别阴阳，不可固守一法。证现阴象，必须救阳，证现阳象，必须救阴，方有挽回之望。 10.麻疹危证——吴佩衡治案 严某，4岁。出麻疹已六七日，疹出已齐渐灰，但发热不退，舌苔白滑不渴饮，唇色青紫焦燥而起血壳，脉沉细而紧，大便泄泻，小便赤而长，下午夜间发热尤甚，烦躁不寐，咳嗽痰滞难唾，食物不进，精神缺乏。其证已转危笃。复查所服方剂，始而升提发表，继则养阴清热解毒，以致阴寒之气益甚，逼其真阳外越，故见内真寒而外假热，且有衰脱之势。姑拟白通汤加味治之。 附子60g，干姜15g，葱白4茎，肉桂6g。 次日复诊：服药后旋即呕吐涎痰盏许，咳嗽已松，夜已能寐二三小时，泄泻次数减少，略进稀粥半杯。视其身热渐退，脉较缓和，唇口流血已止且较润，均为大有转机之象，仍宜扶阳抑阴。以四逆汤加味主之。 附子90g，干姜25g，甘草9g，法半夏9g，上肉桂6g，化橘红6g。 三诊：病状已大松，脉静身凉，夜已熟寐，白苔退去十之八九，唇舌红润，津液满口，食量较增，咳嗽亦止。再以四逆汤加北黄芪、砂仁连进2剂，诸证痊愈。 点评：此证舌脉、神色一派阴寒之象，再察“始而升提发表，继则养阴清热解毒”，而病势转重，可以判定阴证。其“唇色青紫焦燥而起血壳”“烦躁不寐”，则属虚阳浮越之象，极易误解为阴虚燥热。 11.头痛——范中林治案 张某，男，36岁。头痛已6年，逐渐加重。看书写字时，头痛目胀尤甚。 初诊：头暴痛如裂，不敢睁眼。心烦，气短，四肢厥冷，面色青暗萎白，舌淡而乌暗边缘有齿痕，苔灰白薄润，脉沉微。辨为少阴阳衰阴盛，阴阳格拒之证。其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡乌暗，苔白灰滑，脉沉微即是阴盛明证；而心烦气短则属阳为阴困，阴盛于内，格阳于外之象。法宜回阳通脉。白通汤主之。 制附子60g(久煎），干姜30g，葱白头60g。 连进4剂，头痛与精神好转，阴盛日久，须温补少阴兼顾太阴。以四逆汤合理中丸加味，配为丸药长服。 制附子60g，干姜30g，炙甘草20g，生晒参30g，炒白术30g，茯苓30g，上肉桂15g，枸杞子20g，菟丝子30g。 10剂，水打为丸，缓服。随访3年来，虽经常加夜班，头痛始终未犯。 点评：如此暴痛如裂之头痛，未用一味芎、芷、蝎、蜈之类套方套药而能治愈，仗的是治病求本。从阴寒内盛，逼阳欲脱着眼，以大剂附子、干姜取效，绝非“头痛医头，脚痛医脚”俗辈所及。郑钦安对此早有论述：“因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂如劈，如泰山压顶，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃属危候，法宜回阳收纳为要，如大剂白通四汤之类，缓则不救。”范氏此案正本于此。 12.头痛——赵守真治案 彭某，患头痛5年，凡疏散补泻之药尝之殆遍，均鲜疗效。迄今头隐作痛，乍止乍作，恒畏寒，喜戴帽或厚带缠结，略觉宽解一时。人日渐清瘦而饮食如常。其脉细数无力，两尺尤虚，头痛喜热敷。肢寒身冷，舌白润无苔，尿清长，大便溏薄。脉症合参，乃系阴寒之气逆冲脑海，而无阳气以守之，故阴盛阳衰，症见虚寒，成为阳虚头痛。唯阳虚头痛较之真头痛为轻，其来势也缓，或由病久虚致，或由攻伐太过逐渐形成。若真头痛则不然，其来势暴，头脑尽痛，手足寒至节。两证虽有彼轻此重攸分，而治法则皆以抑阴扶阳为主，不过用药尚有等差耳。本证不特阳虚，而脾土亦弱。 黄芪18g，白术12g，附子9g，肉桂6g，细辛3g。 4剂病未衰减，仅痛时较前减短，畏寒如故。揆思证属虚寒，理应温补而效，其不效者，或因通阳药中参有补剂，反掣其肘而不能发挥回阳威力，不如专力侧重扶阳之为愈。因改拟白通汤，重用生附子以启下焦之阳，倍干姜大温中焦之气，葱白引阳气上通于脑以驱阴寒。浊降清升，病当自愈。服药后即觉一缕热气由下而上，达心胸则扩然开朗，通头脑则痛止神清，药效之神验若是，非臆所及。连进3剂，5年沉疴顿即霍然。后用温阳益肾药进退调复。 点评：郑钦安用附子讲究专用，所谓“甘温固元，是姜、附、草，不是参、芪、术，学者不可不知也”（《医法圆通·卷二·敬云樵评语》）。扶阳单刀直入，不加补药，否则“反掣其肘而不能发挥回阳威力”，此案启发了这一点。 本案辨为阳虚头痛当无疑义，而且“不特阳虚而脾土亦弱”，有大便溏薄可证。但是用了初诊方“病未衰减”，因思“其不效者，或因通阳药中参有补剂，反掣其肘而不能发挥回阳威力，不如专力侧重扶阳之为愈”，于是摒弃黄芪、白术类补药，改拟白通汤，“专力侧重扶阳”“5年沉疴顿即霍然”“药效之神验若是，非臆所及”。正反两方面的对比，足以证明郑钦安理论的正确性。 13.腰痛——戴丽三治案 李某，男，40岁。腰痛，小便急胀，夜睡不安，经封闭、理疗等久治未愈。其脉沉而弦，舌青滑。此症腰痛兼小便急胀，显系肾阳大虚，肝气下陷所致。以肝主疏泄，肾主闭藏。治法应大温心阳，暖肾温肝。方用肉桂生姜汤。 上肉桂9g，生姜30g。 上方肉桂一味，黄坤载谓：“味甘辛，气香，性温，入足厥阴肝经，温肝暖血，破瘀消癥，逐腰腿湿寒，驱腹胁痛。”张锡纯谓肉桂“性能下达，暖丹田，壮元阳，补相火。其色紫赤，又善补助君火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛”。因此，戴丽三临证每用肉桂强心，暖肾温肝而升肝木之下陷。生姜辛温，黄坤载谓本品“入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞”“调和脏腑，宣达荣卫”。二药配伍，不仅温扶心阳，更能暖肾温肝。 服上方1剂，即感腰痛减轻，小便急胀亦减，睡眠亦较安适。进一步强心温肾，以交阴阳。方用白通汤加味。 黑附子60g，干姜15g，葱白3茎，上肉桂9g，茯苓15g。 方中白通汤以交阴阳，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能强心温肾。3剂诸症好转大半。继以扶阳祛寒，补肾强腰。四逆汤与金刚丸加味。 黑附子60g，干姜9g，炙甘草6g，炒杜仲15g，炒续断9g，淡肉苁蓉9g，菟丝子9g，萆薢9g。 上方以四逆汤扶元阳，余药补肝肾，强腰膝，治腰痛。连服10余剂，症状消失。 点评：本例症状虽较简略，从舌脉可知为阳虚，寒湿阻滞。此与肝经湿热所致小便急胀又有不同。阳虚之小便急胀，当有面色 白或青暗，身重畏寒，目瞑嗜卧，少气懒言，手足逆冷等症。治宜温阳散寒，故可用肉桂生姜汤。属肝经湿热者，多见口苦咽干，胁痛烦躁易怒，小便虽急胀，其色必黄赤，舌苔黄腻，脉象弦数。治宜清肝经湿热，可用龙胆泻肝汤之类。证型不同，治法迥异。 肉桂生姜汤系戴氏习用之强心方剂，药简义深。凡心肺疾患，出现心肺阳虚或心阳不振，症见唇舌青暗，心胸闷痛，喘息憋气，寒痰上泛者，俱可用此方治之。本方又治心肺阳虚所致鼻流清涕不止等症。 金刚丸出自刘完素《素问病机气宜保命集》，由炒杜仲、肉苁蓉、菟丝子、萆薢各等分研末，猪腰子酒煮同捣为丸，用治肾虚腰痛骨痿。 14.乳痈（乳腺炎）——吴佩衡治案 谢某，女，24岁。产后六七日，因夜间起坐哺乳而受寒，次日即感不适，恶寒、发热，头身疼痛，左乳房局部硬结，肿胀疼痛。当即赴省级某医院诊治，服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂，发热已退，仍有恶寒，左乳房硬结红肿不散，反见增大，疼痛加剧。1周后，创口溃破，流出少许黄色脓液及清淡血水，经外科引流消炎治疗，半个月后破口逐渐闭合。但乳房肿块未消散，仍红肿疼痛，乳汁不通，眠食不佳。每日午后低热，懔懔恶寒，历时1个月未愈，延吴佩衡先生诊视。 患者面色 白，精神疲惫，脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻。此乃寒邪失于宣散，阻滞经脉血络，迁延未愈，血气耗伤，正气内虚，无力抗邪外出。局部虽成破口而脓根未除尽，创口虽敛而痈患未能全部消除。此即所谓养痈而遗患也。法当温通里阳，排脓消肿，散结通乳。方用白通汤加味。 附子150g，干姜15g，川芎10g，当归15g，桔梗10g，皂角刺9g，赤芍10g，通草6g，细辛5g，白术12g，葱白3茎。 2剂后，恶寒、低热已解，体温退至正常，左乳房红肿硬结渐消。唯乳头右下方复觉灼热、刺痛，局部发红，稍见突起。此系得阳药温运，气血渐复，血脉疏通，正气抗邪，已有托脓外除之势。脉沉细而较前和缓有力，舌质青色已退，舌心尚有腻苔。继以上方加香附9g，连服2剂。腐败之血肉已化脓成熟，局部皮肤透亮发红。服3剂后，脓包自行溃破，流出黄色脓液半盅多，疼痛顿减，红肿消退。再以四逆汤合当归补血汤加白术、杭白芍、桂枝、川芎等连进4剂，脓尽肿消，创口愈合，病告痊瘳。 点评：此症乳房红肿疼痛，午后低热，容易认作阳热之证。观其“面色 白，精神疲惫，脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻”，则是一派阴象，因此断为虚阳外越所致，竟用附子150g大剂治之，非吴氏这等火神派大家，难以有此手眼。
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