白通加猪胆汁汤(张仲景) 阴盛格阳
白通加尿猪胆汁 干姜附子兼葱白
热因寒用妙义深 阴盛格阳厥无脉
［组成与用法］ 葱白四茎 干姜3－5克 附子生用5-1O克 猪胆汁20ml 人尿50ml 水煎服。
［功效与主治］ 通阳破阴。下利不止，厥逆无脉。干呕心烦者。
［说明］ 阴证厥逆无脉，下利不止，干呕心烦者，是人体真阴真阳俱虚，而阴寒盛于里，将虚阳格拒于外，虚阳欲上脱之危象。所以急用大辛大热的附子、干姜通阳复脉，并配用葱白来通阳气。为防止拒药，又加入人尿、猪胆汁滋阴以和阳，是反佐用法(即是热因寒用)，对治疗阴盛格阳的证候有深长的意义。
白通加猪胆汁汤救治心衰
《伤寒论》少阴篇第315条云：“少阴病，下利，脉微，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干 呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生”。多数注家认为：少阴虚寒，药后反干呕而烦，乃阴寒格拒，人尿、猪胆汁苦寒，引阳入阴。清章虚谷：“……胆汁属少阳，童便入少阴，而少阳少阴皆为枢”。任继学观察到，少阴心衰，较少出现服热药阴阳格拒现象，而用此方常应手而效。指出：“此反佐，引经”(薛生白《湿热病篇》治湿热余邪留滞、胆气不舒之目不瞑而惊悸，用猪胆皮以入胆。此“胆以合胆”之义。任老应用此方治疗风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺心病、冠心病、肾脏病、中风等所引起的各种顽固心衰，屡试不爽。肺心病心衰者，合用葶苈大枣泻肺汤。猪胆汁药房不备，用人工牛黄代之，因牛黄为胆中结石，故能入胆，且其透达之力更胜于胆汁。
任老认为白通加猪胆汁汤虽然主治“下利不止，厥逆无脉，干呕烦者”，但现今临床上所见的心功能衰竭者，其证候是寒热错杂、气液不足、阳衰血瘀之危病。法宜救阳固精，活血化瘀为主。亦可用白通加猪胆汁汤治之。方中干姜，味辛、性温，逐寒邪“扶正温经以通脉气，气通则脉通。生附子（今用炮附子）味辛、大热、有毒，以祛除体内之阴毒，毒去则阳回。配葱白，味辛性温而升，善通脉而助干姜通气之力。人尿，咸寒，活血散瘀。猪胆汁，苦寒，清心，凉肝，止呕。此方诚为温阳通气活血之良方。任老常用此方治疗心衰，往往收到意想不到的疗效。2002年底，广东省中医院收治一位74岁的男性患者，患有冠心病、心房纤颤、慢性心功能衰竭20余年。因出血性中风合并肺部感染，出现急性心功能衰竭，经西药积极抗感染、强心利尿及中药清热解毒、活血祛瘀等治疗，效果欠佳。在任老的指导下，加用白通加猪胆汁汤，治疗第2天后喘促症状大减，3天后症状消失。
《伤寒名医验案精选》----白通汤及加猪胆汁汤
一、戴阳证
张聿青医案：王左，灼热旬余，咽痛如裂，舌红起刺，且卷，口干不思汤饮，汗虽畅，表热犹壮，脉沉细，两尺空豁，烦躁面赤，肢冷囊缩。显然少阴证具，误服阳经凉药，苟读圣经，何至背谬如此?危险已极，计惟背城借一。但病之来源名目，虽经一诊道破，尚虑鞭长莫及耳，勉拟仲圣白通汤加猪胆汁一法，以冀挽回为幸!
处方：淡附子6克，细辛1克，怀牛膝3克，葱白3个，上肉桂1·5克，左牡蛎2 l克，猪胆汁1个，冲入微温服，其病得愈。
按语：本案为戴阳证。阴盛于下，则肢冷囊缩，脉沉而细；格阳于上，则烦躁面赤，咽痛如裂，舌红起刺。故用白通汤以破阴回阳，通达上下。并加猪胆汁咸寒苦降，引阳入阴，使热药不致为阴寒所格拒，以更好地发挥回阳救逆作用。
二、阴盛阳越
俞长荣医案：雷某，男，二十岁，未婚。素常清早入河中捕鱼。一次，偶感风寒，有轻微不适，自认为年壮体健不以为意，仍旧涉水捕鱼。回家时便发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先请某医治疗。某医认为阴寒证，但又考虑口干舌燥，未敢断定，建议请我会诊。患者恶寒倦卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。我说：此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治。……少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆加葱白(即白通汤加味)?其关键正是由于口干舌燥。因本证是阴寒内盛，津液大亏(因自利)，孤阳无依而上越，所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳沮中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛烈直通阳气。
遂处：炮附子1 2克，干姜9克，炙甘草6克，横纹潞30克，葱白3茎。水煎分两次服。服完，利止，手足转温，诸症均愈。
按语：少阴病证具，同见口干舌燥，为虚阳外越之候，故虽燥而喜热饮。用白通汤通彻上下，顺接阴阳。加人参者，是久利以救阴之法。
三、头痛
刘宇医案：刘某某，男，12岁。每晨起头痛绵绵，自汗，精神倦怠，畏寒喜热。舌淡苔白，脉沉细无力。至中午不治则自愈。请某中医诊治，按气虚头痛，屡治无效，严重影响学习。笔者按阳虚头痛，处方：熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，葱白2枚用白通汤加炙甘草两剂而愈。
按语：本案辨证关键有二：一是头痛伴有阳虚之证；二是头痛发作有时，至午不治自愈。此阳虚头痛明矣。用白通汤温阳通窍取效，可谓辨治有方，不谬经道。
四、胸满＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝本证有意义，区别四逆汤和白通汤＝＝＝＝＝＝＝＝
黎庇留医案：王某某，体质素弱，多服温补剂，渐强壮。次年3月24日晨，头晕，胸满，四肢逆冷，汗出，即延余诊，与四逆汤一剂，后手足暖，汗收，能寝一时许，喜甚。不意甫醒辛苦如故，再服四逆汤稍顺。十时许，更辛苦，再服四逆汤(附子加重60克)，稍能睡，醒后辛苦异常。余日病势剧烈，然非多服频服则药气过而寒气即发矣。遂改四逆为白通汤(附子用至90克)，入口如烘炉点雪，胸中之阴邪四散，暂安一时。乃嘱其用吴茱萸炒热布包频频熨之，胸稍舒适，再拟白通原方加吴萸1 5克，频频服之，安然入睡，至三鼓未醒，余嘱勿扰。次晨往诊，已行动如常。后数日连服大剂四逆、白通，始复原。
按语：阳微寒凝，大气不转则胸满；阴寒盛极，虚阳外越则汗出、头晕。此寒入厥、少二阴，先服四逆汤温少阴而病稍愈，后以白通汤加吴萸同温厥、少之寒，启一阳之生气，病始渐愈。
五、泄泻＝＝＝＝＝＝＝＝少阴烦躁吐泻，白加猪汤证全备＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
廖浚泉医案：俞某某，男，6个月，1972年12月19日住院。家人代诉：患儿已腹泻1 3天，近日腹泻加重。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇干燥。血象：红血球32 1万，血色素609／6，白血球3200，中性38％，淋巴62％，诊断：(1)单纯性消化不良并脱水；(2)营养不良I。～I。。前后用过乳酶生，氯霉素，新霉素，补液，葛根芩连汤加味等中西药物治疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至38~C，无涕泪，弄舌，烦躁，口渴，小便不利，面色咣白，目眶凹陷，睡卧露睛，即紧急会诊。诊见舌苔白腻，脉细数无力。此为患儿久泻，脾阳下陷，病邪已入少阴，有阳盛格阳之势。病已沉重。予白通加猪胆汁汤：
川附片15克(开水先煨)，干姜4．5克，葱白2寸(后下)。水煎三次，汤成，将童便30毫升，猪胆汁6毫升，炖温加入，分六次服。
12月21日复诊，体温降至正常，泄泻亦减．治以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味。
按语：利下不止，并出现烦躁呕吐，窍无涕泪，弄舌露津，目眶．凹陷，说明病情严重。其病机是非但真阳不能固守，而且阴液随之内竭。故急用白通汤破阴回阳，反佐咸寒苦降之猪胆汁，引阳入阴，以解阴阳格拒之势。
