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【方剂名】白通汤 【出处】《伤寒论》 【组成】附子（15克） 、干姜（6克）、葱白4根 【用法】上三味，以水三升，煮取一升，去泽，分温再服。 【功用】 破阴回阳，宣通上下。 【主治】 少阴病阴盛戴阳证。伤寒发热，大便自利。手足厥逆，下利，脉微，面赤脉微之戴阳证。阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。 【方解】病机：少阴虚寒，阳气下脱。治则：破阴回阳，宣通上下。 【原文】少阴病下利．白通汤主之．按少阴下利．肾中真阳．将随下利而亡．故以姜附温肾．而加葱白以升举下陷之真阳也． 【方义】方名白通汤，因葱白能通阳气，故名。方用附子启下焦之阳上承于心，干姜温中土之阳以通上下，葱白辛滑通利，宣通上下，以解阴阳格拒。 【化裁】若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。 【辨证要点】 白通汤是在四逆汤基础上，减干姜剂量，去炙甘草而加葱白，其效破阴回阳，宣通上下，用于少阴心肾虚衰，阳越于上之证。 本方以温补心肾为主，兼具通阳潜越之功，用于治疗四逆汤证心肾阳虚，而兼虚阳上越之面赤咽痛头晕等症，更为合拍。 四逆汤和白通汤均可用于治疗少阴阳虚证。四逆汤主治少阴心肾阳虚之证，治疗时除温里壮阳，回阳救急外，还当兼顾后天之本，方中用甘草，既缓温热太过，又调和中气，使少阴心肾之阳得后天之气而复；白通汤主治少阴心肾阳虚戴阳证，阳虚程度重，且有格拒，具体应用时，应宣通阴阳格拒，使阴阳和合。 [仲景方论] 《伤寒论》第314条：少阴病，下利，白通汤主之。 《伤寒论》第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之；服汤，脉暴出者死；微续者生。 【名医验案】 1.俞长荣医案 雷某，男，20岁。素常晨间入河捕鱼。一日偶感风寒，微觉不适，自恃体健不以为意，仍涉水捕鱼。回家时突发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先请某医治疗。 某医认为阴寒证，又虑口千舌燥，未敢断定，建议请我会诊。诊见患者恶寒路卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。曰：此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治。凡全身虚寒，表现有恶寒、路卧、手足逆冷、自利、脉微细、但欲寐等证候时，都属少阴证。病者目前所呈现症状与上述相符。少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆加葱白(即白通汤加味)?其关键正是口干舌燥。因本证阴寒内盛，津液大亏(因自利)，孤阳无依而上越，所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳温中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛温直通阳气。遂处方：炮附子12克，千姜9克，炙甘草6克，横纹潞30克，葱白3茎，水煎分两次服。服后利止，手足转温，诸症均愈。 2.范中林医案 某患者，头痛反复发作6年之久，发作时头暴痛如裂，不敢睁眼，心烦，气短，四肢厥冷，面色萎白，舌质淡暗，边缘有明显齿痕，苔灰白薄润，脉沉微。治疗用白通汤原方，服药4剂后，头痛减轻，精神好转，续四逆汤合理中汤加味配丸药调治而愈。 3.龚文德医案 陆某，男，48岁。患高血压10年有余，近来病重，头晕剧作，起则尤甚，畏光面赤，心悸时烦， 形寒嗜卧， 冷汗涔涔， 脉沉细数， 舌质淡肿嫩， 血压207/120mmHg。证属心肾阳衰，格阳于上。治宜破阴回阳，宣通上下。乃处方：炮附子9克(先煎)，干姜4.5克，葱白4枚，淡秋石9克，炙五味子3克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，煎服1剂后即头晕心悸显减，汗止，面赤消失，肢温，脉和缓有力。续服1剂，病情趋于稳定。 【长沙方歌】 葱白四茎一两姜，全枚生附白通汤， 脉微下利肢兼厥，干呕心烦尿胆襄。 |
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