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冯金灿 医药卫生报 ID yiyaoweishengbao
秋天临近，又到了“贴秋膘”的时间了。说起“贴秋膘”，各种美食少不了。但是，当你在觥筹交错间开怀畅饮时，当你拿起筷子无所忌惮地伸向海鲜时，你是否意识到，这些美酒和美食里含有大量的“嘌呤”，可能会将你推向痛风的“深渊”。 河南省人民医院风湿免疫科主任楚天舒介绍，最近几年，痛风的发病率呈上升趋势，而且年龄日趋低龄化，不少年轻人都患上了痛风。那么，年轻人频发痛风的原因是什么？又该怎么预防和治疗呢？ “最近一段时间，特别是暑假期间，来我们门诊看病的患者大多是年轻人。”楚天舒说，“现在，我们每天门诊能遇到四五十个年轻的痛风患者，占我们所有痛风患者的90%以上。”楚天舒说：“与其他痛风患者相比，年轻痛风患者有高尿酸血症、疼痛发作部位不典型、与遗传因素相关、反复发作、有家族聚集性趋势等特点。”据介绍，作为一种嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平增高或尿酸排泄减少导致尿酸盐晶体在组织沉积的疾病，痛风在古代好发于帝王将相和达官显贵，故被称为“富贵病”。如今，我国有痛风患者近2亿人。 
据楚天舒介绍，痛风一般骤然起病，常发生于第一跖趾，多出现关节剧痛难忍，严重时连走路都困难。典型发作是下肢单一关节突然轻微肿痛，入夜后疼痛加剧，患者往往无法入眠。疼痛在12小时左右达到高峰。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、血沉增快。消退时关节部位有脱屑、肤色变暗等症状。 “就临床而言，血液中尿酸含量超过420μmol/L（微摩尔每升），就会导致尿酸盐晶体在组织沉积，从而引起痛风。究其原因，其中有20%是因为大量摄入高嘌呤食物导致的，有80%是因为内源性的嘌呤代谢异常生成尿酸导致的。”楚天舒说，血液中的尿酸饱和之后会形成尿酸盐结晶，尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等器官就会引起体内炎症反应，进而引起关节疼痛、肾绞痛等症状。据介绍，原发性痛风以往在我国比较少见，但近年来由于营养条件改善，平均寿命延长，以及引起对本病注意等因素，已有较多发现。继发性痛风大多发生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、红细胞增多症及多种癌症化疗时，细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多；或在肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸排泄困难而使血尿酸增高。继发性痛风患者尿酸浓度常较原发性患者高，尿路结石的发生率亦高，但由于病程不长，关节症状不如原发性患者典型，且往往不易被发现。 无症状高尿酸血症 ：少高尿酸血症患者可以终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症。 急性痛风性关节炎：是原发性痛风最常见的症状，好发于下肢关节，起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。 痛风石及慢性关节炎：未经治疗的患者，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限，在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作，使病变加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。 此外，痛风还会引起肾脏病变，如：痛风性肾病、急性肾功能衰竭、尿路结石原发性痛风等。 据楚天舒介绍，痛风的发作根源是尿酸，尿酸的排泄主要在肾脏。所以，尿酸和肾脏病的发生密切相关。长期严重高尿酸血症，不仅会导致痛风，还有可能导致尿毒症。但是，高尿酸不等于痛风，只有不到两成的高尿酸血症患者才会发生痛风。人体在37℃（摄氏度）时血清尿酸的饱和度约为420μmol/L，血尿酸浓度超过正常范围的上限时即为高尿酸血症。在正常嘌呤摄入的情况下，非同日连续两次测得血尿酸值，男性超过7毫克每分升，女性超过6毫克每分升即可诊断为高尿酸血症。近年来的流行病学调查显示，高尿酸血症的患病率为13.3%，局部区域高尿酸血症发病率超过20%。同时，高尿酸血症呈现高流行、年轻化趋势，且男性高于女性，沿海高于内陆。 除了会导致痛风，血尿酸升高导致尿酸盐结晶沉积在关节，会导致痛风性关节炎，严重时导致关节变形；尿酸盐结晶沉积在肾脏，会导致痛风性肾病和尿酸结石，严重时导致尿毒症；高尿酸血症还会刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，严重时导致冠心病、高血压病和脑卒中；高尿酸血症还会损伤胰腺细胞，引发糖尿病。“除了通过食物导致的嘌呤急剧增加外，肥胖也是高尿酸血症的易感因素。”楚天舒说，肥胖的人要比正常体型的人患高尿酸血症的概率高出2~3倍。楚天舒说，非常遗憾，痛风无法治愈，但如果控制得当，它基本不会影响生活。如果发现自己出现相关症状，要第一时间前往医院，接受治疗。拖得越久，并发症也会逐步跟着一起出现。 在日常生活中，控制痛风的关键，是控制好尿酸水平，主要就是要做好饮食调整，还要运动起来。肥胖，尤其是腹型肥胖，与高尿酸血症关系密切，进而与痛风密切相关。所以，运动不仅能让你保持好身材，还能让你远离痛风。还有就是养成良好的生活习惯，做到戒烟，绝不酗酒。 经常饮酒、吸烟的人群，更容易出现尿酸升高，从而引起痛风加重。 ●只要关节不痛，尿酸高也不用管。
长期高尿酸血症会导致痛风性关节炎的反复发作，并由急性转为慢性，增加痛风结石的形成率。 ●一旦得了痛风，终生与肉食无缘。
痛风患者在急性期要严格控制嘌呤摄入，尽可能远离酒肉，但在缓解期，如果患者尿酸维持正常水平，可以适当摄入肉食。 ●在治疗过程中，再次发作就是天大的事。
其实这是尿酸水平骤然下降引起的关节滑膜或者软组织尿酸晶体脱离导致的痛风发作，虽然短时间会导致痛风发作，但长期来看是有利的。 ●痛风是吃出来的病，仅通过饮食控制就能控制。
其实，通过食物导致的尿酸增高只占痛风发作的20%，剩下的80%是由自身新陈代谢出现问题导致的，所以饮食控制只能减少外在嘌呤摄入，对自身导致的痛风不会有影响。 对于摄入性痛风发作，控制饮食意义重大。 那么，痛风患者应该怎么“吃”呢？河南省人民医院营养师赵妍娟说，要避免高嘌呤饮食，特别是动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼等）和浓肉汤；鱼类、肉类、豆类也含有一定嘌呤。各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤较少，而且蔬菜、水果等属于碱性食物，有助于降尿酸，应多进食。据介绍，血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关，饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。特别是乙醇代谢产生的乳酸，可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。人饮用富含果糖的饮料会明显增加尿酸水平，其对尿酸的影响比白酒更明显，与啤酒相当。果糖在肝脏内代谢，消耗大量的ATP（腺嘌呤核苷三磷酸），增加了嘌呤代谢的原材料。人大量进食果糖增加血中胰岛素水平，诱发胰岛素抵抗，间接导致肾脏尿酸排泄减少。赵妍娟说，多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出，建议多喝弱碱水。弱碱水含有多种矿物质，可以清除人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水；建议每天2~3升，出汗后立即补充。赵妍娟说，豆类及豆制品虽然为嘌呤食品，会增加体内尿酸水平，但同时也具有促进尿酸排泄作用，且该作用更为显著，因此该类食品为降尿酸食品。豆制品比豆类降尿酸更显著：豆制品在存储和加工过程中会流失掉一些嘌呤成分。
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