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今年29岁的护士晓梦是一名五岁女孩的妈妈，十多年来，她一直被一种顽疾困扰，那就是反复性头痛。 无论是来大姨妈，还是倒晚夜班，又或者迎接检查和考试，有时夏天吹个空调头痛都会不期而至，为此她做了多次头颅CT及磁共振（MRI）以及内分泌检查都没发现异常，也尝试过艾灸、按摩、针灸、瑜伽、止疼、安眠药等各种方法，效果都不好，是自己太娇气还是工作压力大？ 在医生的建议下她来到我院心血管外科彩超室进行卵圆孔未闭筛查，结果显示发泡实验阳性，经医生诊断为卵圆孔未闭，这正是导致她反复头痛的病因。 十年头痛的罪魁祸首竟是因为多了个“心眼”？这让晓梦和她的家人都大吃一惊！而据医生介绍，这样的问题，在四个人中就有可能存在一位！  大约1/2的人在一年中至少会有一次头痛的经历，每年全球9%的成年人因头痛就医。 头痛的种类很多，其中最常见的是偏头痛。目前全球有6亿以上的偏头痛患者，中国约1亿。 自古至今，偏头痛的发病率均居高位，故众多历史名人也未能逃过它的魔掌，如秦始皇、曹操、文森特∙梵高、拿破仑、弗洛伊德等。 一代枭雄曹操的故事我们都耳熟能详，他曾凄怆地说过“宁我负人，毋人负我”，许劭曾当面评价他“子治世之能臣，乱世之奸雄”。 我们来回顾一下丞相的病情：《三国演义》在第七十八回 “治风疾神医身死 传遗命奸雄数终”中如此讲述：“头脑疼痛不可忍，急传旨遍求良医治疗，不能痊可。”可以想象这种疾病将他折磨得痛苦万分，久治不愈，最终他因头痛不治怒杀神医华佗。《三国志》中也有诸多对曹操头痛的记载，起兵平定袁绍的时候，曹操就频繁头痛，在他掌握了“君权”之后，常常“一侧头部剧烈疼痛”，而且“病程延绵不止”。电影《赤壁》中出现过两次曹操头痛的剧情，一次是曹操在军帐中冷敷头部止痛，另一次是华佗用针灸给曹操疗病，并说他的病因是“欲望过多，思虑过盛”。以上所有治疗均无明显效果。  偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以反复发作的搏动性头痛为特点，头痛多为单侧，或左或右，一般持续4 - 72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 其发病因素与环境及遗传等多种因素有关，其确切的发病机制仍然不清楚。 卵圆孔未闭（PFO）是成年人中最为常见的先天性心脏病之一，约占20%-25%，即平均4个人中就有1人存在。 若把心脏比作一栋房子，那它就是一栋两层楼房，每层均有两间房，二楼是左、右心房，一楼是左、右心室，左、右心房间的隔断叫房间隔，左、右心室间的隔断叫室间隔。 卵圆孔就是二楼两间房之间的房间隔中部的一个裂隙。 在胎儿时期，每个人的心上都有这么一个“心眼”，此时这是一个正常的通道。但是，伴随着新生儿出生时的第一声啼哭，大部分人心脏上这个的“心眼”就会自然关闭，1岁之内达到解剖上的闭合，由于各种原因引起的卵圆孔不闭合在医学上称之为卵圆孔未闭。 临床上曾经认为PFO是一种不需要处理的先天性心脏病，因为它不影响身体的正常发育，留着也“无伤大雅”。 近年来，研究发现卵圆孔未闭跟一些临床上找不到原因的偏头痛、脑栓塞、缺血性脑卒中（中风）有着密切的关系。 偏头痛患者中PFO的发生率为30%-40%，有先兆偏头痛的人群中PFO的发生率更是高达48%-70%,在不明原因的年轻卒中（中风）患者中有一半人存在PFO。 那么PFO到底是通过一种怎样的机制引起这些严重疾病的呢？ 临床上有几种理论： 第一，存在PFO的患者在深呼吸、咳嗽、用力排便等一些特殊情况下会导致右心系统的压力增高，引起右向左分流，从而使静脉系统的微血栓、空气栓子、脂肪栓子、神经递质等通过未闭的卵圆孔进入左心系统，从而导致脑栓塞、脑缺血发作及偏头痛等； 第二，静脉血中含有组胺，五羟色胺等代谢产物通过PFO直接进入体循环，刺激并激活三叉神经-血管系统，引发偏头痛； 第三，PFO的血液分流导致短暂的低氧血症形成脑部的微血栓，导致偏头痛等。 目前心脏超声是诊断卵圆孔未闭的重要方法。通常情况下采用经胸超声和经食道超声检查。 经胸超声虽无创简单，但检出率低，而经食道超声配合发泡实验的检出率则高达95%以上，在57%的隐源性卒中（中风）患者中找到了可能的病因，因此成为目前诊断卵圆孔未闭的金标准。 不明原因的年轻脑梗塞患者、无法解释的反复脑缺血发作以及头痛患者应警惕卵圆孔的存在，可以进行相应的筛查、判断卵圆孔的特性，有需要者应进行正确及时的治疗，从而提高生存质量。 目前经皮进行卵圆孔封堵术是一种微创介入手术，因其成功率高，并发症低，远期预后良好被作为治疗PFO的一线治疗方法。 相关研究显示，行卵圆孔未闭封堵术后偏头痛症状85%得到缓解，原有偏头痛的发作频率减少83%，偏头痛患者的生存质量明显得到改善。 |
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